Исследования показывают, что некоторые семьи заставляют врачей предпринять героические действия в отношении пожилых родственников. Изображение на Ахмад Ардити 

Согласно новым исследованиям, многие врачи продолжают предоставлять пациентам в конце жизни ненужное лечение, которое только ухудшает качество их последних дней.

Наш обзор опубликован в Международный журнал качества в здравоохранении обнаружили, что в среднем треть пациентов ближе к концу своей жизни получали бесполезное лечение в больницах по всему миру.

Бесполезное лечение - это лечение, которое вряд ли обеспечит выживание дольше нескольких дней, что также может ухудшить качество оставшейся жизни. Они включают в себя включение пациенту аппарата ИВЛ для облегчения дыхания, кормление через зонд, экстренные хирургические процедуры, сердечно-легочную реанимацию пациентов, которым не требуется реанимацию, а также переливание крови или диализ в последние несколько дней жизни.

Также обычным явлением было начало химиотерапии или продолжение лучевой терапии в последние несколько недель жизни для пациентов с запущенным необратимым заболеванием. В 33% случаев была начата химиотерапия, в 7% - продолжение лучевой терапии.

Мы проанализировали 38 исследований, проведенных за последние два десятилетия, с участием 1.2 миллиона пациентов, родственников, потерявших близких, врачей и медсестер в десяти странах. Мы также обнаружили доказательства ненужной визуализации, такой как рентген (25–37%) и анализы крови (49%).

Многие пациенты лечились от ряда других основных состояний пероральными или внутривенными лекарствами, которые практически не влияли на их выживаемость и были неудобными, а в некоторых случаях вредными.

Бесполезное лечение

Достижения в области медицинских технологий породили нереалистичные ожидания относительно целительной силы врачей и инструментов, имеющихся в их распоряжении. Это особенно актуально при лечении пожилых людей.

Исследования показывают, некоторые семьи оказывают давление на врачей попытаться героического вмешательства в пожилых родственников. Часто это происходит потому, что семьи не знают желаний своих близких, так как врач не обсуждал с ними прогноз пациента или ограничения лечения.

Врачи борются с этической амбивалентностью выполнения того, чему их научили - спасения жизней - и с правом пациента умереть с достоинством.

По словам клиницистов, просьбы семьи продолжить лечение своего пожилого родственника в конце их жизни - из-за плохого восприятия прогноза, культурных убеждений и несогласия с медицинскими решениями - являются основной причиной предоставления бесполезного лечения.

Но врачи также утверждали, что они оказывать бесполезную помощь потому что они боятся ошибиться в оценке времени смерти пациента.

Расчет прогноза

Несколько инструменты можно использовать для улучшения прогноза пациента. Они включают в себя историю хронических заболеваний, степень слабости, проживание в доме престарелых, количество госпитализаций в больницу или реанимацию за последний год, а также некоторые отклонения от нормы жизненно важных функций и лабораторные тесты.

Некоторые из этих инструментов слишком сложны для применения или недостаточно точны, чтобы развеять опасения врачей совершить ошибку. Хотя неопределенность является неотъемлемой чертой при попытке предсказать смерть, клиницистов можно обучить использовать эти инструменты в качестве триггера для начала честного обсуждения вопроса о конце жизни.

Точный процент шансов выжить или количество месяцев или дней до смерти может быть не так важно, как полное понимание концепции неминуемой смерти.

Исследования показывают, что многие пожилые пациенты открыты для откровенное обсуждение и принимаю их прогноз как часть жизненного цикла. Пациенты и семьи, если они спросят, имеют право на правду о приблизительном времени, которое у них осталось, даже если оно содержит элемент неопределенности, который, конечно, также требует объяснения.

Бесполезное лечение - понятие не субъективное. В больничных базах данных имеется большое количество поддающихся количественной оценке показателей, которые можно использовать для мониторинга масштабов использования этих методов лечения и их тенденций с течением времени.

За исключением сострадательные краткосрочные госпитализации пациентов в отделение интенсивной терапии - что используется для подтверждения устойчивости болезни к крайнему средству лечения или для того, чтобы позволить семьям смириться с неизбежным - распространенность бесполезного лечения можно и нужно сократить.

Своевременный и честный разговор с возможностью задать вопросы дает пациентам и их семьям возможность прекратить бесполезное лечение, когда медицина не может предложить ничего большего. Это не означает, что врачи или семьи бросают своего пациента.

Об авторах

Магнолия Кардона, доктор, UNSW и Кеннет Хиллман, профессор интенсивной терапии, UNSW

Соавтором этой статьи является Мэтью Ансти, специалист по интенсивной терапии больницы Чарльза Гэрднера в Перте; и Имоджен Митчелл, специалист по интенсивной терапии в больнице Канберры.

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

books_death