Рекомендации уролога могут во многом способствовать активному наблюдению. SDI Productions / E + через Getty Images

Несмотря на то, что примерно 1 из 8 мужчин в США если при жизни диагностируют рак простаты, от него умрет лишь примерно 1 из 44. Большинство мужчин с диагнозом рак простаты умирают от других причин, особенно те, у кого рак простаты низкого риска, который обычно растет настолько медленно, что не представляет угрозы для жизни.

Однако примерно до десяти лет назадБольшинству мужчин с диагнозом рак простаты низкого риска немедленно проводилось хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Хотя оба могут вылечить рак, они также могут иметь серьезные, изменяющие жизнь осложнения, включая недержание мочи и эректильную дисфункцию.

Я семейный врач и исследователь изучение того, как отношения пациента и врача и процессы принятия решений влияют на скрининг и лечение рака простаты. В нашем недавно опубликованном исследовании мы с коллегами обнаружили, что мужчины все чаще отказ от немедленного лечения. Вместо этого они выбирают более консервативный подход, известный как активное наблюдение: внимательно следить за раком и откладывать лечение до появления признаков прогрессирования.

Проблемы со скринингом рака простаты

Скрининг рака простаты является спорным, поскольку он часто приводит к гипердиагностике и чрезмерному лечению рака, который в противном случае был бы безвреден, если бы его не выявляли и не лечили.

При скрининге рака простаты обычно используется анализ крови, который измеряет уровень белка, который производят клетки простаты, называемый простатический специфический антиген или ПСА. Повышенный уровень ПСА может указывать на наличие рака простаты, но не все случаи являются агрессивными или опасными для жизни. Уровень ПСА также может быть повышен по причинам, не связанным с раком простаты, например, из-за увеличения предстательной железы из-за старения.

Из-за широкого распространения скрининга ПСА в США, более половины случаев рака простаты выявленные в ходе скрининга, относятся к группе низкого риска. Опасения по поводу гипердиагностики и чрезмерного лечения рака низкого риска являются основными причинами, по которым скрининг не рекомендуется, за исключением случаев, когда пациенты все еще хотят пройти обследование после обсуждения плюсов и минусов со своим врачом.

Что такое активное наблюдение?

Активное наблюдение Это безопасный и эффективный способ лечения рака простаты с низким уровнем риска, ограничивая такие методы лечения, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, только теми видами рака, которые растут или становятся более агрессивными. Это включает в себя мониторинг опухолей посредством регулярных осмотров и анализов.

Активное наблюдение отличается от «бдительное ожидание», еще одна консервативная стратегия с менее интенсивным наблюдением, которая включает меньше тестов и только облегчает симптомы. Напротив, активный надзор предполагает более строгий мониторинг с большим количеством тестов для пристального наблюдения за раком с намерением вылечить его в случае необходимости. Активное наблюдение имеет такие же показатели выживаемости, как и агрессивное лечение рака простаты низкого риска.

Активный надзор позволяет пациентам отложить или избежать инвазивного лечения и связанных с ним побочных эффектов. Его цель — сбалансировать пристальное наблюдение за раком и избегать лечения, если оно действительно не необходимо.

Все ведущие медицинские группы рекомендовать активное наблюдение в качестве предпочтительного подхода к уходу за мужчинами с диагнозом рак простаты низкого риска. Однако до недавнего времени число пациентов, выбравших активное наблюдение в США, был низким, варьируется от менее 15% в 2010 году до примерно 40% в 2015 году. Конкретные причины, по которым активный надзор в США используется недостаточно, до конца не изучены.

Фасилитаторы и препятствия для активного надзора

Какие факторы влияют на решения о лечении? Чтобы ответить на этот вопрос, я и моя команда опросили 1,341 белого и 347 чернокожих мужчин с впервые диагностированным раком простаты низкого риска в период с 2014 по 2017 год. Мы набрали участников из двух онкологических регистров в столичном Детройте и штате Джорджия, регионах с большой численностью чернокожего населения. .

В целом, больше половины мужчин выбрали активное наблюдение. Это было намного выше, чем аналогичное исследование, проведенное нашей командой почти десять лет назад, которое показало, что только 10% мужчин выбрал активное наблюдение.

Увеличение масштабов активного наблюдения – это хорошая новость, но это не то место, где оно должно быть. США по-прежнему отстают от многих европейских стран, таких как Швеция, где более 80% пациентов с диагнозом рака простаты низкого риска выберите активное наблюдение.

Чтобы выяснить, что повлияло на выбор пациентов в пользу активного наблюдения, мы решили спросить их напрямую.

Сильнейший эффект оказала рекомендация уролога: Около 85% пациентов которые выбрали активное наблюдение, заявили, что это рекомендовал их уролог. Другие факторы включали совместное решение пациента и врача о лечении и более глубокие знания о раке простаты. Интересно, что участники, живущие в метро Детройта, чаще выбирали активное наблюдение, чем те, кто проживал в Джорджии.

И наоборот, мужчины были меньше шансов попробовать активное наблюдение, если у них было сильное желание добиться излечения, ожидалось, что они проживут дольше при лечении, или если они считали, что их диагноз рака низкого риска является более серьезным. Почти три четверти пациентов, выбравших немедленное лечение, ожидали, что проживут как минимум на пять лет дольше, чем в противном случае без лечения, что нереально и не основано на существующих доказательствах.

Неправильные представления, нереалистичные ожидания от лечения и предубеждения могут привести к тому, что пациенты выберут неоправданно агрессивное лечение, страдая от его вреда без какой-либо пользы для выживания и потенциально сожалея о своем решении позже.

Расовые и географические различия

Мы также обнаружили расовые и географические различия в темпах внедрения активного наблюдения.

В среднем Чернокожие пациенты имели более высокий риск развивающихся и умирающих от рака простаты по сравнению с белыми пациентами. Кроме того, поскольку данные, подтверждающие использование активного наблюдения, преимущественно основаны на белых мужчинах, риски и преимущества активного наблюдения у чернокожих пациентов являются более спорными. Действительно, наше исследование показало, что 51% чернокожих пациентов выбрали активное наблюдение по сравнению с 61% белых пациентов.

Примечательно, что чернокожие мужчины сообщили, что получали меньше рекомендаций по активному наблюдению от урологов и меньше участвовали в совместном принятии решений со своими врачами по сравнению с белыми мужчинами. Этот расовая разница Частота активного наблюдения больше не имеет существенного значения после учета рекомендаций уролога, стиля принятия решений и других факторов.

Но географические различия сохранялся: пациенты, живущие в Детройте, с большей вероятностью подвергались активному наблюдению, чем пациенты, живущие в Джорджии. Вероятно, это в некоторой степени отражает устоявшиеся модели лечения некоторых урологов. Некоторые исследования показали, что дольше уролог практиковал, тем меньше вероятность, что они будут рекомендовать активное наблюдение своим пациентам.

Поощрение активного наблюдения

Наши результаты обнадеживают, поскольку показывают, что за последнее десятилетие активное наблюдение стало более приемлемым как для пациентов, так и для урологов. Однако наши результаты также показывают, что более активное участие врачей и лучшее обучение пациентов могут способствовать более широкому внедрению активного наблюдения.

Например, когда врачи правильно описывают рак простаты низкого риска как небольшой или неагрессивный в сочетании с благоприятным прогнозом, это может дать пациентам чувство облегчения. Пациенты в свою очередь чувствовать себя более комфортно под активным наблюдением.

И наоборот, неправильное представление пациента о серьезности рака может привести к ненужному лечению. Врачи могут заверить пациентов, что активное наблюдение является безопасной и предпочтительной альтернативой. Они также могут объяснить, что агрессивное лечение не улучшай выживаемость для большинства пациентов из группы низкого риска и может вызывать значительные долгосрочные побочные эффекты.

Более совместное принятие решений о лечении с участием пациентов и их врачей может повысить вероятность выбора активного наблюдения по сравнению с пациентами, которые принимают решения самостоятельно.

Цзиньпин Сюй, заведующий кафедрой семейной медицины и общественного здравоохранения, Wayne State University

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа