Когда человек идет к врачу, обычно есть одна вещь, которую они хотят: диагноз. После постановки диагноза может начаться путь к велнессу.

В некоторых случаях диагнозы достаточно очевидны. Но в других это не так.

Рассмотрим следующее: 50-летний мужчина с историей высокого кровяного давления отправляется в отделение неотложной помощи с внезапной болью в груди и затрудненным дыханием.

Обеспокоенный тем, что это симптомы сердечного приступа, врач ОР заказывает электрокардиограмму и анализы крови. Тесты отрицательные, но иногда сердечные приступы не появляются на этих тестах. Поскольку каждая минута считается, он предписывает кровь тоньше, чтобы спасти жизнь пациента.

К сожалению, диагноз и решение были неправильными. У пациента не было сердечного приступа. У него была слеза в его аорте (известная как рассечение аорты) - менее очевидное, но не менее опасное состояние.

Это не надуманный сценарий.

Звезда «Три компании» Джон Риттер умер от аортальной слезы, что врачи изначально диагноз и рассматривается как сердечный приступ.

С более чем тридцатилетним опытом совместной работы с пациентами, находящимися в больницах, мы столкнулись с нашей диагностические дилеммы, Будучи преисполнен решимости улучшить нашу практику и работу других врачей, мы изучаем способы предотвращения диагностических ошибок в рамках проекта, финансируемого федеральным правительством Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Ниже мы расскажем о некоторых проблемах и возможных решениях для улучшения диагностики.

Ошибочные мыслительные процессы, приводящие к ошибкам

Когда врачи учатся делать диагноз в медицинской школе, их обучают инициировать умственные исчисления, анализировать симптомы и учитывать возможные условия и болезни, которые могут вызвать их. Например, боль в груди может указывать на проблему с сердечно-сосудистой или дыхательной системой. Принимая во внимание эти системы, студенты затем спрашивают, какие условия могут вызвать эти проблемы, сосредоточив внимание прежде всего на наиболее опасных для жизни случаях, таких как сердечный приступ, легочная эмболия, рухнувшие легкие или аортальные слезы.

После того, как тесты правили этим, рассматриваются менее опасные диагнозы, такие как изжога или мышечная травма. Этот процесс просеивания через возможности объяснения симптомов пациента называется порождением «дифференциального диагноза».

Хотя врач ER в нашем примере мог остановиться, чтобы произвести дифференциальный диагноз, это легче сказать, чем сделать. Со временем и опытом умственные ярлыки затмевают этот отнимающий много времени процесс и могут привести к ошибкам.

Одним из таких ярлыков является "привязка привязки. «Это тенденция полагаться на первую часть полученной информации - или на начальный диагноз, - независимо от последующей информации, которая могла бы предложить другие возможности.

Анкеровка усугубляется смещением доступности, еще одним умственным ярлыком, в котором мы переоцениваем вероятность событий, основанных на памяти или опыте.

Таким образом, врач ER, который часто видит пациентов с сердечными приступами может закрепить этот диагноз при оценке мужчины среднего возраста с сердечными факторами риска, при которых возникает боль в груди. Мы, доктора, также склонны перестать изучать что-то, как только мы достигли предварительного заключения, предвзятость, вызванная преждевременным закрытием. Таким образом, даже если диагноз не подходит идеально, мы склонны не менять наши мысли, чтобы исследовать другие возможности.

Как мы можем минимизировать диагностические ошибки?

Дэниел Канеман, который получил Нобелевскую премию в 2002 за работу над суждением человека и принятием решений, утверждает, что у людей есть две системы, которые управляют повседневным мышлением: быстрыми и медленными.

Быстрое мышление, известное как System 1, является автоматическим, легким и подпитывается эмоциями. Медленная система мышления, или System 2, является совещательной, энергичной и логичной. Студенты-медики обучаются использовать обе системы: путем переключения туда и обратно, врачи могут таким образом использовать свою подготовку, опыт и интуицию для создания логическая диагностика.

Так почему же врачи не делают это обычно?

В некоторых случаях мышление System 1 - это все, что необходимо. Например, врач, который видит маленького ребенка с лихорадкой и типичной сыпью ветряной оспы, может легко сделать этот диагноз без замедления или думать об альтернативах.

Однако некоторые врачи не используют мышление System 2, когда им нужно, потому что их рабочая нагрузка затрудняет работу. Действительно трудно.

В одном из текущее исследование, мы из первых рук зафиксировали, как временное давление затрудняет для врачей прекращение и размышление. В дополнение к непрекращающимся темпам работы и физическим отвлечениям, существуют существенные различия в том, как собирать, представлять и синтезировать информацию для информирования о диагнозе.

Таким образом, совершенно очевидно, что врачи часто не имеют времени, чтобы делать этот тип переключения вперед и назад во время ухода за пациентом, Скорее, они часто многозадачны при создании диагнозов, которые почти всегда приводят к мышлению System 1.

Может ли технология помочь?

Технология кажется многообещающим решением диагностических ошибок. В конце концов, компьютеры не страдают от когнитивных ловушек, подобных людям.

Программные средства, которые предоставляют список потенциальных диагнозов для симптомов и групповых платформ совместной работы, которые позволяют врачам взаимодействовать с другими людьми для обсуждения случаев выглядят многообещающими в предотвращении диагностических ошибок.

IBM Watson также помогает врачам правильный диагноз, Существует даже XPrize для создания технологии, которая может диагностировать состояние здоровья 13, в то время как фитинг в ладони, Это может быть не слишком долго, прежде чем компьютер будет лучше диагностировать, чем врачи.

Но технология не решит проблемы организационного и рабочего процесса, с которыми сталкиваются сегодня врачи. Основываясь на 200 часах наблюдений за клиническими группами и спрашивая их, что можно сделать для улучшения диагностики в рамках продолжающегося исследовательского проекта, необходимы два средства: время и пространство.

Необходимые тайм-ауты из «занятой работы» с выделенным «временем мышления» - это ключевая потребность. В течение этого периода контрольный список может быть полезный, Хотя они различаются по объему и содержанию, эти контрольные списки побуждают врачей привлекать внимание к системе 2 и улучшать синтез данных и принятие решений. Одним из таких инструментов является Возьмите 2, Think Do который просит врачей взять две минуты, чтобы задуматься о диагнозе, решить, нужно ли им пересматривать факты или предположения, а затем действовать соответственно.

Во-вторых, врачи нуждаются в тихом месте, чтобы думать, где-то свободном от отвлечения внимания. Работая с коллегами по архитектуре, мы изучаем, как лучше всего создавать такие среды. Это непростая задача. Больницы имеют ограниченные физические следы, а медицинская культура затрудняет для врачей погружение в спокойные пространства, чтобы думать. Но пересмотр рабочего процесса и пространства может оказать важное влияние на диагностику. Откуда нам знать? Те врачи, которых мы придерживались, так сказали. По словам одного из них:

«Если бы у нас было место, где пейджер мог бы молчать в течение нескольких минут, где я мог бы просмотреть список моих пациентов и продумать лаборатории, рекомендации и планы, я знаю, что я мог бы стать лучшим диагностом».

Такой подход может оказаться особенно ценным в условиях повышенного стресса, в более хаотических условиях, таких как ОР или отделение интенсивной терапии.

Будущее с меньше диагностических ошибок - и их негативные последствия - представляется возможным. Остановить мысль о наших мыслях и использовать силу современных технологий - это комбинация, которая может привести нас к правильному диагнозу чаще. Эти изменения помогут врачам лучше заботиться и спасать жизни - будущее, к которому мы все с нетерпением ждем.

Об авторах

Винеет Чопра, доцент кафедры внутренней медицины и исследований, Мичиганский университет

Санджай Сен, Джордж Док Профессор медицины, Мичиганский университет

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.