Почти все стороны согласны с тем, что система здравоохранения в США, которая 17 процентов нашего ВВП, сильно нарушена. Растущие издержки, низкое качество, страховые возмещения и совместные платежи, запутывающие даже экспертов, и постоянно растущий разрыв между богатыми и бедными - вот лишь некоторые из проблем.

И все же эта разбитая система отражает конституционная основа страны и ее политическая культура, В основе всего этого лежит сильное подозрение в правительственном вмешательстве и презрение к сосредоточенной власти, в сочетании с возвышением личной свободы и личной ответственности.

Перевод этой идеологии в современное состояние - это сложная работа, которая часто приводит к конструкциям, которые напоминают творения, предусмотренные Рубе Голдбергом. Пожалуй, нигде больше это не будет очевидным, как в американской системе здравоохранения. Результатом стало создание нескоординированной, часто неэффективной, лоскутной игры программ, которые не охватывает всех, является чрезмерно дорогостоящим и часто обеспечивает некачественный уход.

Конфликты прошлого задерживаются в настоящем, как видно из десятков республиканских неудачных попытки отменить и заменить Закон о доступной помощи, подпись администрации Обамы, если она была нарушена, закон.

В более общем плане, идеологически, стране не удалось достичь консенсуса относительно надлежащей роли правительства в предоставлении медицинской помощи своим гражданам. В политическом плане реформирование любой части системы здравоохранения становится третьим рельсом. Тем не менее, практически, хотя они часто остаются непризнанными, участие правительства является вездесущим. Действительно, со временем правительства, как на государственном, так и на федеральном уровне, оказали влияние на любой компонент американской системы здравоохранения.

Фрагментированная «система»

У правительств есть три основных варианта предоставления льгот. Они могут регулировать поведение частных лиц, оказывать услуги напрямую или просто предоставлять финансирование при предоставлении услуг, предоставляемых другими организациями. В Соединенных Штатах государственные и федеральные правительства полагаются на все три варианта.

Cегодня в половина всех американцев получить их страховку через работодателя. В зависимости от характера договоренности они подпадают под действие часто сложная сеть государственных и федеральных правил.

Однако со временем федеральное правительство все более активно участвует в регулировании страхования, в последнее время кульминацией которого является принятие Закона о доступной помощи в 2010. Федеральное правительство также предоставляет щедрые налоговые льготы для поощрения спонсируемого работодателем страхования от ежегодных расходов превышение US $ 260 млрд..

Тем не менее, даже несмотря на регулирующие меры и финансовую поддержку, более половины всех американцев не охвачены страхованием, спонсируемым работодателем, что требует других, более активных форм участия правительства.

Различные планы для старых, бедных и ветеранов

Пожилые американцы и некоторые из тех, кто страдает инвалидностью и почечной болезнью конечной стадии, о 14 процентов населения, покрываются исключительно федеральным, социальным страхованием, организацией с одним плательщиком, Medicare.

Устаревший в своем дизайне, поскольку он отделяет больничное покрытие от охвата врача, все трудоспособный возраст американцы должны платить в систему, которая дает им право на страховку в больнице в возрасте 65. Добровольный врач и покрытие лекарственными средствами по рецепту подлежат сочетанию индивидуальных премий и государственных субсидий. Многие пожилые люди предпочитают купить дополнительную страховку чтобы компенсировать часто ограниченную выгоду в рамках этих программ. В качестве альтернативы, лица, имеющие право на получение помощи, могут выбрать получение полного покрытия через частных страховщиков в рамках программы, называемой Преимущества Medicare.

Покрытие для бедных и малоимущих было создано в рамках совместной государственной федеральной программы, федеральная система медицинской помощи неимущим, обеспечивая покрытие для почти 20 процентов американцев, Отсутствие конституционной власти для принуждения государств к действию, федеральное правительство обязательно стремится к побуждает государства к сотрудничеству, беря на себя большую часть стоимости и позволяя государствам широкие полномочия в структурировании их отдельных программ. В результате, программы значительно различаются по странам с точки зрения того, кто имеет право и какие льготы они имеют доступ.

Одним из особых исключений является то, как Америка оказывает медико-санитарную помощь своим ветеранов, По иронии судьбы, в организации, которая может быть описана только как социалистическая, ветераны Америки могут получить доступ к комплексным услугам, часто без каких-либо затрат, через национальную сеть клиник и больниц, полностью принадлежащих и управляемых федеральным правительством. Аналогичные меры предусмотрены для Коренные американцы.

Те, кто различные, решительно ограниченные, договоренности оставлены самостоятельно искать страховщиков. Действительно, при реформировании страхового рынка и финансовой поддержке ACA сегодня 7 процентов американцев могут приобретать страховку в частном порядке, в то время как 9 процентов остаются незастрахованными, Еще одно лоскутное программирование программ предусматривает предоставление ограниченным преимуществам этим лицам, в том числе через комнаты скорой помощи, при поддержке правительства частных медицинских центрах и сотнях клиник и больниц, принадлежащих городам, округам, штатам и государственно-университетским системам.

ААА что-то изменила?

Когда ACA был принят в 2010, сторонники приветствовали его для перемещения Соединенных Штатов в соответствии со своими промышленно развитыми сверстниками. Демонстраторы демонизировали он сказал, что это был последний шаг на пути к социализму в Америке.

Ни одна из сторон не была правильно в своей оценке.

В американской системе, особенно в том, что она использовалась для расширения доступа к медицинскому обслуживанию, ACA была очень существенным, но, тем не менее, естественным продолжением длинной серии инкрементные, пробные и ошибочные корректировки новых обстоятельств, восходящих к ранним 1900, По большей части, ACA увековечивает систему, зачищенную вместе от различных частных и общественных компонентов, просто связывая некоторые, хотя и важные, страховые рыночные реформы с дополнительным финансированием.

В отношении федеральная система медицинской помощи неимущим, он просто добавил больше, в основном федеральные, финансирование для привлечения большего числа людей в программу. Для тех покупка страховки самостоятельно, это способствовало приобретению страхования путем создания онлайновых рынков и предоставления финансирования для лиц с низкими доходами в форме субсидии на премиальные и наличные расходы, Самое главное, оно инициирует осмысленные реформы рынка страхования, направленные на облегчение доступа, включая требование о предоставлении страховки независимо от существующих условий, ограничивая, сколько потребителя можно было бы взимать в зависимости от пола и возраста, а также требовать минимального количества услуг, включенных, в частности.

Тем не менее, даже если ACA будет полностью реализована, миллионы американцев будут оставлены без страховки, а тернистые проблемы качества и затрат будет в значительной степени оставлена ​​нетронутой.

Будущее ... неопределенное

Американская система здравоохранения представляет собой сложную амальгаму. Развитие со временем, мы можем видеть инкрементные, случайные корректировки меняющихся обстоятельств с течением времени, без большой рациональности или всеобъемлющей предусмотрительности.

В концептуальном плане легко представить себе более простой подход. Например, США могли бы принять систему с одним плательщиком, подобную той, которая существует во многих других богатых промышленно развитых странах. Практически, однако, ограниченный национальный авторитет, суровые идеологические разногласия над соответствующей ролью национального правительства в предоставлении медицинской помощи и создание корыстных интересов делают политический маловероятный, хотя и неправдоподобный, политический маловероятный.

В такой системе использование недостатков американской системы здравоохранения и обвинение ее в другой стороне становится политическим императивом. Ни одна из сторон не может по-настоящему реформировать систему сама по себе, не рискуя гневом электората. Действительно, не существует какого-либо основополагающего идеологического консенсуса относительно того, какую систему здравоохранения следует иметь в Соединенных Штатах.

В этих условиях ни одна из сторон не имеет большого стимула к сотрудничеству, чтобы инициировать значимые реформы, необходимые для улучшения качества, доступа и затрат, Таким образом, мы остаемся с системой, которая является чрезмерно дорогостоящей и часто более низкого качества, которая лишает миллионы американцев доступа к адекватной медицинской помощи.

Об авторе

Саймон Хедер, доцент кафедры политологии, Университет Западной Вирджинии

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon