Изображение на Матвевна от Pixabay

Согласно новым исследованиям, препараты апиксабан и клопидогрел - без аспирина - представляют собой наиболее безопасный режим лечения для некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий (A-fib).

Обнаружение, которое относится конкретно к пациентам с A-fib, перенесшим инфаркт и / или подвергающимся чрескожному коронарному вмешательству, должно убедить клиницистов и пациентов в том, что прием аспирина не приводит к значительному увеличению ишемических явлений, таких как сердечные приступы, инсульты, и сгустки крови.

Исследователи представили данные большого исследования, известного как AUGUSTUS, на ежегодном собрании Американского колледжа кардиологов.

«У нас есть много исследований антитромботических препаратов у пациентов с ишемической болезнью сердца и аналогичным образом у пациентов с A-fib, но мало исследований у пациентов с обоими состояниями», - говорит кардиолог Ренато Д. Лопес, главный исследователь исследования и участник. Института клинических исследований Университета Дьюка.

«Реальность такова, что врачи и пациенты сталкиваются с трудностями при лечении этих пациентов без кровотечения», - говорит Лопес. «Результаты этого испытания дают нам возможность лучше понять, как лучше всего к ним относиться».

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной аритмией сердца в клинической практике. Приблизительно у трети пациентов с A-fib также имеется заболевание коронарной артерии, и для предотвращения инфаркта и инсульта может потребоваться до трех различных разбавителей крови. Но прием нескольких разжижителей крови увеличивает риск неконтролируемого кровотечения.

Результаты исследования 4,600-человек, которое появляется в New England Journal медициныПредложите пациентам удвоить риск кровотечения, добавив аспирин в разжижители крови без какого-либо очевидного снижения риска сердечного приступа или инсульта.

В исследовании использовалась факторная схема, чтобы определить, какие комбинации антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов могут уменьшить кровотечение у пациентов с ишемической болезнью сердца и A-fib, которые уже принимали антитромбоцитарный препарат, такой как клопидогрел.

Исследователи случайным образом назначали пациентам добавлять новый антикоагулянтный препарат апиксабан или антагонист витамина К (VKA), такой как варфарин; а также случайным образом назначенные пациенты для приема аспирина или плацебо в рамках своего режима.

Когда они сравнили пациентов, которые использовали апиксабан, с теми, кто использовал VKA, исследователи обнаружили, что апиксабан уменьшает кровотечение на 31 процентов и снижает смертность или госпитализации на 17 процентов. Не было никакой разницы между apixaban и VKA, чтобы предотвратить последующее серьезное коронарное событие, такое как сердечный приступ.

По словам Лопеса, в двойном слепом сегменте исследования, в котором пациенты рандомизировались для приема аспирина или плацебо в дополнение к другим антиагрегантным и антикоагулянтным режимам, данные предполагают, что добавление аспирина может принести этим пациентам больше вреда, чем пользы.

Люди, которые добавили аспирин, имели схожие показатели смертности, госпитализации и сердечного приступа по сравнению с пациентами, которые получали плацебо, говорит Лопес, но риск кровотечения почти удвоился.

«Пациенты, которые получали аспирин, в конечном итоге имели увеличение процента основных кровотечений или клинически значимых незначительных кровотечений на 89», - говорит Лопес. «Не давая аспирин, сокращение кровотечений составило около 47 процентов».

Полученные данные свидетельствуют о том, что хотя плацебо снижало риск кровотечений, у большего числа пациентов наблюдались ишемические явления, такие как тромбоз стента, инфаркт миокарда и срочная реваскуляризация. Но эти результаты не были статистически значимыми, и исследователи не планировали исследование для полной оценки каждого конкретного риска.

«В AUGUSTUS мы определили две эффективные независимые стратегии для значительного сокращения кровотечений, используя апиксабан, а не VKA, и прекращение приема аспирина, что добавляет все больше доказательств того, как лучше всего лечить этих пациентов с высоким риском и осложненными состояниями», - говорит кардиолог Джон. Х. Александр, председатель Исполкома суда и член DCRI.

«Хотя может быть некоторый повышенный риск возникновения тромботических явлений, они редки по сравнению с большими сокращениями, которые мы наблюдали при кровотечении».

Bristol-Myers Squibb и Pfizer, Inc., которые продают исследуемые лекарства, финансировали эту работу. Авторы предоставили отдельные заявления с раскрытием финансовой информации и потенциальным конфликтом интересов.

Источник: Университет Дьюка

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon