Хроническая боль - острая боль, которая длится дольше трех месяцев - распространяется вокруг каждый пятый человек в Европе. Увеличение использования сильнодействующих препаратов морфийного типа (опиоидов) для лечения хронической боли является предметом большой озабоченности, особенно в Северной Америке.
Называется «опиоидная эпидемия”, В большинстве развитых стран наблюдалось значительное увеличение количества опиоидов, назначаемых за последнее десятилетие или около того. Наш последний исследованиям оценивает, насколько убедительными являются доказательства того, что опиоиды могут эффективно помочь при хронической боли, сбалансированной против любого вреда, который они могут причинить.
Хроническая боль очень часто не поправляетсяТаким образом, людям могут назначать опиоиды в течение длительного времени - лет или даже десятилетий. Есть ли доказательства того, что опиоиды продолжают хорошо работать для уменьшения хронической боли и улучшения качества жизни? Большинство клинических испытаний изучают использование опиоидов только в течение трех месяцев, поэтому мы не очень много знаем об их эффективности в долгосрочной перспективе.
Одно из немногих исследований, посвященных изучению эффективности опиоидов после месяцев 12, найденный что люди, которые принимали опиоидные болеутоляющие, были не более активными, чем те, кто принимал другие виды обезболивающих.
Есть также , поскольку большинство сенаторов что длительное использование опиоидов может быть вредным. Вероятно, это связано с дозой, так как риски увеличиваются при более высоких дозах. Известный вред включает повышенный риск:
-
Зависимость и злоупотребление: это может повлиять на любого, кому прописаны опиоиды от боли. Назначающие лекарства и пациенты должны с самого начала осознавать и минимизировать риск.
-
Передозировка и смерть: смертность от опиоидов по рецепту резко увеличивается в США например.
-
Вмешательство в эндокринную систему: изменения уровня гормонов, которые могут повлиять на сексуальную функцию и фертильность.
-
Проблемы с сердцем: риск сердечного приступа более чем удвоился у людей, принимающих долгосрочные опиоиды.
-
Находясь в дорожно-транспортное происшествие: риск выше среди водителей, принимающих даже относительно низкие дозы опиоидов.
-
Обострение боли или «индуцированная опиоидом гипералгезия»: При длительном применении боль усиливается. Это часто трудно распознать.
-
Опиоидная толерантность: когда организм привыкает к опиоидам и требует большей дозы, чтобы получить тот же обезболивающий эффект.
-
Неблагоприятные воздействия на иммунная система: люди, принимающие опиоиды, со временем становятся более склонными к инфекциям.
Каждый пятый европейец страдает от хронической боли. Shutterstock
Должны ли мы использовать опиоиды при хронической боли?
Да, когда уместно - но с осторожностью. Шотландская межуниверситетская руководящая сеть (SIGN) публикует высококачественные научно обоснованные руководящие принципы. ЗНАК 136 был первым всеобъемлющим руководством по лечению хронической боли, опубликованным в 2013.
В результате новые доказательства, SIGN 136 специально рассмотрел раздел об использовании опиоидов и обновленные рекомендации недавно были опубликованы. После 2013 новое исследование подверглось критическому анализу, чтобы убедиться, что новые рекомендации основаны на наилучших имеющихся фактических данных. Некоторые из ключевых моментов в новом совете включают следующее:
-
Опиоиды следует использовать как можно быстрее у тщательно отобранных людей с хронической болью. Это должно произойти, когда другие методы лечения не помогли справиться с болью и когда преимущества перевешивают риски серьезного вреда, перечисленного выше.
-
Перед началом лечения человек с хронической болью и лицо, выписывающее рецепт, должны договориться о целях лечения. Это может включать уменьшение боли, повышение активности и / или улучшение качества жизни. Если этого не произойдет, то должен быть согласованный план действий по сокращению и прекращению употребления опиоидов.
-
Должен проводиться постоянный регулярный обзор сотрудником первичной медицинской помощи, особенно если суточная доза эквивалентна более 50mg морфина. Обзор должен быть частым на ранних стадиях и, по крайней мере, ежегодно, после установления лечения. Если возникают проблемы - такие как опиоиды, которые больше не обеспечивают хорошего обезболивания, увеличение дозы не обеспечивает длительного облегчения боли или, кроме того, есть признаки зависимости - тогда потребуется более частое рассмотрение и рассмотрение вопроса о сокращении / прекращении лечения.
-
Мы всегда должны использовать самую низкую эффективную дозу. Более высокие дозы (эквивалентные более 90mg / день морфина) следует назначать только вместе с экспертом боли.
Эти рекомендации соответствуют рекомендациям Международная ассоциация по изучению боли (МАНП). Организация подчеркивает, что использование других подходов, включая поведенческую терапию и увеличение физической активности для улучшения качества жизни, является предпочтительным.
Куда мы идем отсюда?
Современные данные указывают на то, что широко распространенное длительное назначение опиоидов при хронической боли может принести больше вреда, чем пользы в обществе. Но некоторые люди с хронической болью приносят пользу. Им по-прежнему следует назначать опиоиды, с рекомендуемой осторожностью, тщательным мониторингом и обзором, а также с использованием проверенных нефармакологических методов лечения. Некоторым людям может также понадобиться поддержка для сокращения и прекращения долгосрочных опиоидов, когда вред перевешивает пользу.
Существует острая необходимость в исследованиях, чтобы понять, как лучше справляться с хронической болью, включая безопасное использование и отказ от опиоидов. В тандеме нам нужна национальная политика, основанная на лучших имеющихся фактических данных и подходах к обучению медицинских работников и пациентов. Это, вероятно, потребует инвестиций в краткосрочной перспективе, но это может быть небольшая цена, чтобы заплатить за более долгосрочные выгоды и вероятную экономию затрат на улучшение лечения хронической боли, которая является ведущая причина инвалидности во всем мире.
Об авторах
Лесли Колвин, заместитель начальника отдела здоровья населения и геномики и кафедры медицины боли, Университет Данди и Блэр Х. Смит, профессор наук о здоровье населения, Университет Данди
Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.
Похожие книги:
Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы
Бессель ван дер Колк
Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Дыхание: новая наука об утерянном искусстве
Джеймс Нестор
Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса
Стивен Р. Гандри
Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения
Джоэл Грин
Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания
д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур
Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
