На протяжении десятилетий врачи назначали аспирин с низкой дозой для здоровых людей старше 70. от shutterstock.com

Ежедневный прием аспирина с низкой дозой не сохраняет хорошего здоровья или замедляет начало инвалидности или слабоумие у здоровых пожилых людей. Это было одним из результатов нашего семилетнего исследования, в которое вошли более чем пожилые люди 19,000 из Австралии и США.

Мы также обнаружили, что ежедневный низкодозовый аспирин не предотвращает сердечный приступ или инсульт, когда его принимают пожилые люди, которые раньше не испытывали какого-либо состояния. Однако это увеличивает риск серьезных кровотечений.

Уже давно установлено, что аспирин спасает жизни людей, принимаемых людьми после сердечного события, такого как сердечный приступ. И это было очевидно поскольку в 1990 отсутствовали достаточные доказательства, подтверждающие использование низкодозного аспирина у здоровых людей старшего возраста. Тем не менее, многие здоровые пожилые люди продолжали назначать аспирин для этой цели.

С ростом доли пожилых людей в нашей общине основным направлением превентивной медицины является сохранение независимости этой возрастной группы как можно дольше. Это увеличило необходимость решения вопроса о том, действительно ли аспирин у здоровых пожилых людей продлевает их хорошее здоровье.

Опубликованные в New England Journal медицины сегодня, ASPirin в сокращении событий в престарелых (ASPREE) было самым крупным и наиболее полным клиническим испытанием, проведенным в Австралии. Он сравнивал эффекты аспирина и плацебо у людей старше 70 без медицинского состояния, требующего аспирина.

Наши результаты означают, что миллионы здоровых людей старше 70 и их врачи теперь знают, что ежедневный аспирин не является ответом на продление хорошего здоровья.

Почему аспирин для профилактики?

Аспирин был впервые синтезирован в 1898. Поскольку 1960s это была известна что аспирин снижает риск сердечного приступа и инсульта среди тех, у кого были сердечные заболевания или инсульт. Это называется вторичной профилактикой.

Этот эффект объясняется способностью аспирина предотвращать слияние тромбоцитов и препятствовать кровеносным сосудам, иногда называемым «истончение крови».

Предполагалось, что это защитное действие может быть экстраполировано на людей, которые были здоровы для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта (известного как первичная профилактика). Ряд ранних первичных профилактических испытаний у людей среднего возраста, похоже, подтвердил эту точку зрения.

Однако более поздние испытания, включая восходить испытания при диабете и ARRIVE trial у молодых людей с высоким риском, сомневаются в этом предложении.

Аспирин известен своими свойствами прореживания крови, что также может увеличить риск кровотечения. от shutterstock.com

У пожилых людей любой эффект аспирина на снижение сердечных заболеваний или инсульта может быть увеличен из-за их более высокого базового риска. Но побочные эффекты аспирина (в основном кровотечения) также могут быть увеличены, поскольку пожилые люди подвергаются более высокому риску кровотечения.

Ранее соотношение между рисками и преимуществами в этой возрастной группе было не совсем ясным. Это было также признано в различных клинические рекомендации для использования аспирином, что конкретно признало отсутствие доказательств у людей старше 70.

Испытание ASPREE

Испытание аспирина у пожилых людей было впервые вызвано в начале 1990. Но поскольку аспирин был неактивным, перспективы финансирования финансирования для поддержки большого судебного разбирательства были незначительными. Но споры, связанные с использованием аспирина для первичной профилактики в середине 2000, привели к тому, что Университет Монаш получил первоначальное финансирование от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.

Финансирование в Австралии было лишь частью того, что требовалось для определения объема и сложности ASPREE. Грант от Национального института США по проблемам старения (а впоследствии и из Национального института рака США) сделал исследование возможным.

Еще одна проблема заключалась в привлечении необходимых тысяч пожилых добровольцев, которые были здоровыми и живыми и часто работали в своей общине. В отличие от большинства исследований, нам требовались участники, которые не были в больнице или больны.

Это было рассмотрено с помощью более чем GPU 2,000, которые сотрудничали с исследовательской группой, поддерживающей набор своих пациентов и контроль за их здоровьем. В Австралии сайты 16 были созданы через юго-восточную Австралию, Тасманию, Викторию, АКТ и южную часть штата Новый Южный Уэльс, чтобы локализовать исследовательскую деятельность и мероприятия сообщества-хозяина, которые помогли нашим волонтерам обновиться и участвовать.

ASPREE является первым крупным профилактическим испытанием для использования безрецидивной выживаемости в качестве первичной медико-санитарной меры. Безжизненная выживаемость дает единый комплексный показатель того, обеспечивает ли вмешательство, такое как аспирин, чистую выгоду. Обоснование заключается в том, что для пожилых людей мало смысла принимать профилактические препараты, если только он не сохраняет хорошее здоровье, и если преимущества лекарств не перевешивают каких-либо неблагоприятных последствий.

Крупномасштабные профилактические исследования здоровья, такие как ASPREE, станут все более важными, чтобы помочь сохранить стареющее население, здоровое, вне больницы и жить самостоятельно. По мере появления новых превентивных возможностей они обычно потребуют больших клинических испытаний, и структура австралийской системы здравоохранения оказалась идеальной средой для такого типа исследований.

Другие результаты Испытание ASPREE будет продолжать появляться в течение некоторого времени. Они будут описывать долгосрочные эффекты ежедневного низкодозного аспирина на такие проблемы, как деменция и рак. Он также предоставит ценную информацию о других стратегиях, способствующих здоровому старению в будущем.

Об авторе

Джон Макнил, профессор, руководитель школы общественного здравоохранения и профилактической медицины, Университет Монаш

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon