Вы можете поговорить с терапевтом, который совершенно не соответствует вашим потребностям. Джеймс Нэш / Flickr, CC BY-SA

Люди, ищущие терапию, должны всегда разговаривать с практикующим врачом, который обеспечивает лечение хорошего качества, соответствующее их потребностям. Потому что , согласно исследованиям, что даже безобидно звучащие «разговорные методы» (в основном консультирование и психотерапия) могут быть вредными для некоторых, когда они не подходят.

Отражая свою дневную работу, я сосредоточусь здесь на расстройствах настроения. Некоторые из них (например, меланхолическая депрессия и биполярное расстройство) по сути являются «болезнями», потому что их причины в значительной степени генетические и отражают первичные биологические изменения мозга.

Неправильная модель

Люди с такими расстройствами настроения, как правило, реагируют на лекарства, но обычно не на терапию разговором. Терапевты с узким подходом к лечению, как правило, не окажут никакой помощи людям, которые страдают от таких состояний.

Но, к сожалению, в соответствии с афоризмом «если все, что у вас есть, это молоток, то все выглядит как гвоздь», некоторые терапевты отвергают любую возможность, которую они могли бы предоставить совершенно неподходящему лечению.

Я испытываю страх, когда получатели такого лечения, многие из которых значительно ослаблены в течение многих лет, говорят мне, что их практик заверил их, что их продолжающаяся депрессия (которая могла бы в течение нескольких недель отреагировать на антидепрессантное лекарство) должна быть «испытана, прежде чем ее можно будет пройти». или какое-то другое защитное псевдо-глубокое объяснение.

В таких случаях разговорная терапия косвенно вредна, будучи неуместной и неэффективной.

И наоборот, есть много депрессивных расстройств, в которых отсутствуют первичные биологические изменения. Но, несмотря на то, что наиболее подходящим лечением здесь является разговорная терапия, человек получает целую процессию неуместных и неэффективных антидепрессантов, которые также могут иметь неприятные побочные эффекты.

К сожалению, в соответствии с афоризмом «если все, что у вас есть, это молоток, то все выглядит как гвоздь», некоторые терапевты отвергают любую возможность, которую они могли бы предоставить совершенно неподходящему лечению. Джерри Свиатек / Flickr, CC BY

Здесь опять-таки вред - и отсутствие терапевтического ответа - могут возникнуть из-за неправильной терапевтической модели. Но вред также может быть нанесен компонентами терапии и тем, как они применяются отдельными терапевтами.

Компоненты и риски

Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия или динамическая психотерапия, все разработаны с базовой логикой и обладают мощными специфическими компонентами.

Например, когнитивно-поведенческая терапия бросает вызов ошибочным моделям мышления, которые заставляют людей негативно относиться к себе, своему будущему и миру. В то время как динамическая психотерапия, основанная на психоанализе, предназначена для выявления ранних формирующих событий, которые привели человека к развитию психологических проблем.

Но все психотерапии также содержат неспецифические терапевтические ингредиенты, которые могут - когда они присутствуют в одних обстоятельствах или отсутствуют в других - приносят пользу или вред пациенту. Они включают в себя эмпатию терапевта и предоставление четкого терапевтического обоснования в лечебной и восстановительной обстановке.

Анализ нескольких исследований показывает, только 8% улучшения состояния пациента Во время психотерапии это связано с каким-либо конкретным компонентом терапии.

Другие исследования ставит цифру в приблизительный 15%с остатком, возникающим из неспецифических компонентов - треть от терапевтических отношений, а некоторые от пациентов, «ожидающих» улучшения, но большинство улучшений от таких факторов, как пациент и экстра-терапия, таких как эмпатический терапевт, предлагают логическую модель, надежда и ожидание улучшения.

Но так же, как идеальный терапевт может внести существенный вклад в улучшение, если ему или ей не хватает таких ингредиентов - или он активно «токсичен» - тогда наносится вред.

Когнитивная поведенческая терапия бросает вызов неправильным моделям мышления, которые заставляют людей негативно относиться к себе, своему будущему и миру. Институт Fox Valley / Flickr, CC BY

Психотерапевты утверждают это потому, что их работа «только говорит ... никакой возможный вред не может последовать». Но все эффективные лекарства сопровождаются риском и то же самое относится к разговорной терапии.

Вред разговорной терапии

В 2009 мы с коллегой опубликовали обзор зарегистрированных вредных эффектов от разговорной терапии, изучения таких сценариев, как бесчувственный, критический, вуайеристский или сексуально эксплуатирующий терапевт, и их распространенность.

В отчет о последующих исследованияхМы разработали меру неблагоприятных терапевтических стилей, с которыми сталкиваются люди, которые получили психологическую терапию и ушли или (возможно, более обеспокоены), остались в терапии и у них ухудшилось состояние.

Самым распространенным типом «негативного психотерапевта» было отсутствие сочувствия или уважения и отсутствие интересов пациента в глубине души.

Затем был «озабоченный терапевт», который заставлял пациента чувствовать себя отчужденным и беспомощным; контролирующий терапевт, который поощрял зависимость; и, наконец, пассивный психотерапевт, который был неактивен, неопытен или испытывал недостаток доверия.

В то время как побочные эффекты от лекарств, как правило, носят физический характер, побочные эффекты психотерапии и консультирования естественным образом связаны с психологическими. Они склонны оставлять поврежденного человека склонным чувствовать вину, беспомощность и деморализацию (или становиться более эгоцентричными и поглощенными собой), оставаясь при этом обычно зависимыми от терапевта.

Лучшие способы

Чтобы избежать этого, все медицинские работники должны оцениваться своими клиентами с точки зрения стиля и содержания. Большинство пациентов ищут врачей, которые отвечают обоим требованиям; которые воспринимаются как заботливые и технически опытные. Но, если их приглашают выбирать, какие приоритеты ставить, большинство, как правило, выбирают «стиль» (предпочитая доброжелательного специалиста).

В то время как побочные эффекты от лекарств, как правило, носят физический характер, побочные эффекты психотерапии и консультирования естественным образом связаны с психологическими. Дуг Уиллер / Flickr, CC BY-NC-SA

Это также вызывает озабоченность; любезно практикующие могут блуждать без терапевтического игрового плана, чтобы, хотя пациент ценил их тепло, никакого реального прогресса не было.

К сожалению, не существует формальных процедур для оценки профессиональных психотерапевтов и консультантов. Хотя терапевт не может (и не может) позволить независимому наблюдателю судить о терапии по сеансам в отдельности, нет никаких причин, по которым пациент не может запросить второе мнение другого терапевта, чтобы определить, является ли полученная терапия убедительной и предоставляется ли она. на профессионально логическом уровне.

Неофициальным рейтингам, предоставляемым на платформах, таких как веб-сайты, не обязательно следует доверять, поскольку рейтинги могут быть взвешены для потерпевших (удовлетворенные клиенты менее склонны оценивать), а профессиональные конкуренты могут «загружать» негативные отчеты.

Если психотерапевт эксплуатирует или оскорбляет кого-либо, он должен сообщить об этом в соответствующую профессиональную дисциплинарную комиссию. Если терапевт менее откровенен (будь то просто пассив, на неправильной длине волны или вызывает у вас беспокойство или даже хуже), лучше всего подрезать и бежать.

Вы можете иметь психологические проблемы, но полагаться на свои инстинкты; терапия, которая соответствует вашим потребностям, является несравненным бальзамом и будет способствовать вашему выздоровлению. Терапия, которая терпит неудачу, не стоит вашего времени.

Об авторе

Гордон ПаркерПрофессор наук, UNSW

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Решающие инструменты для разговоров, когда ставки высоки, второе издание

Керри Паттерсон, Джозеф Гренни и др.

Длинное описание абзаца идет здесь.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Никогда не разделяйте разницу: ведите переговоры так, как будто от этого зависит ваша жизнь

Крис Восс и Тал Раз

Длинное описание абзаца идет здесь.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Важные разговоры: инструменты для разговора, когда ставки высоки

Керри Паттерсон, Джозеф Гренни и др.

Длинное описание абзаца идет здесь.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Разговор с незнакомцами: что мы должны знать о людях, которых мы не знаем

Малкольм Гладуэлл

Длинное описание абзаца идет здесь.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Сложные беседы: как обсуждать самое главное

Дуглас Стоун, Брюс Паттон и др.

Длинное описание абзаца идет здесь.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа