Человек идет в глухом переулке в центре города Ванкувер на востоке, февраль 2019. В прошлом году в Британской Колумбии смертельно передозировалось больше людей по сравнению с 2017, несмотря на усилия по борьбе с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения провинции. КАНАДСКАЯ ПРЕССА / Джонатан Хейворд

Связанные с опиоидами смертельные случаи были растет в последние годы в Северной Америке и глобально. Новые данные, опубликованные Агентством общественного здравоохранения Канады, показывают, что более чем 10,300 канадцы умерли в результате явной передозировки, связанной с опиоидами, в период с января 2016 и сентября 2018.

Нет сомнений, что это трагично и требует внимания.

Однако ответные меры канадских политиков были сосредоточены в основном на чрезмерном назначении опиоидов в качестве обезболивающих препаратов. Вмешательства включали ограничивающие рецепты, увеличивая надзор за врачами и обеспечение руководство по уменьшению или уменьшению опиоидные препараты.

В январе 2019, Онтарио объявил о соглашении с федеральным правительством вложить еще миллион долларов в борьбу с кризисом. Эти средства, вероятно, будут потрачены на безопасные места для инъекций, наборы налоксона для персонала скорой помощи и медицинского персонала, общественное образование о том, как реагировать на передозировку, и целевые группы для улучшения управления болью.

Я боюсь, что этот акцент на боль и передозировку фокусируется только на симптомах более широкого кризиса - кризиса недостаточно управляемых психических заболеваний и неразрешенная эмоциональная травма по всей Канаде, Боль и расстройство, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны между собой, но они не являются синонимами. Кризис опиоидов по своей сути не является проблемой боли.

Между тем голоса почти каждый пятый канадский взрослый которые живут с ежедневной болью, кажутся в значительной степени неслыханными.

Жизнь с хронической болью

«Без болеутоляющих средств я не могу ходить или выполнять даже самые простые домашние дела. Ходить в туалет будет за пределами моих возможностей. Я всегда использовал наркотические обезболивающие, чтобы жить как можно ближе к нормальной жизни; без них я лишь бремя для себя и других ».

Как физиотерапевт, педагог и исследователь боли в течение последних 19 лет, я слышал эту историю, которую бесчисленное количество раз рассказывал мне по электронной почте. В тени тревоги по поводу опиоидного кризиса важное сообщение, похоже, утрачено: многие люди живут с ежедневной болью и зависят от лекарств на основе опиоидов, чтобы жить сносно.

Рамона Поппе, 56, из Оналаски, штат Вашингтон, показана в своем доме в сентябре 2018. Поппе сказала, что она понимает риск использования опиоидов, но хочет сохранить возможность использовать их, чтобы уменьшить свою хроническую боль от заболеваний. (Билл Вагнер / The Daily News через AP)

Многие люди считают, что опиоидные препараты, такие как кодеин, оксиконтин, морфин или в некоторых случаях даже фентанил, могут эффективно использоваться в сочетании с другими видами терапии, такими как физические упражнения, медитация или психологическое консультирование, для поддержания приемлемого качества жизни.

Не по своей вине эти люди теперь находятся на одном дыхании с больными расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. И они оказываются в центре в значительной степени североамериканского перетягивания каната между политиками, врачами, фармацевтическими компаниями и общественностью. Многие из них оказываются не в состоянии получить доступ к рецептурным опиоидам, которые им необходимы для того, чтобы жить терпимо.

Рекордное количество смертей от опиоидов

Когда в 2015 были подняты тревоги о растущей частоте случаев смерти от передозировки опиоидов, речь в то время почти исключительно была сосредоточена на производителях обезболивающих препаратов на основе опиоидов, таких как Purdue Pharma, и на врачах, которые их прописывают.

Аргументы были, что Агрессивный маркетинг Purdue Pharma по продаже мощного опиодного обезболивающего препарата OxyContin как средства, не вызывающего привыканияНаряду со слабым назначением стандартов причиной кризиса стал. Ответ был быстрым - от создания новые предписывающие принципы и ограничения до очень реального попытка законодателей штата Орегон полностью отказаться от назначения опиоидов в 2018.

Несмотря на то, что эти аргументы заслуживают внимания, превращение опиоидного кризиса почти исключительно в боль дало возможность политикам сосредоточиться на опасных показателях. В частности, многие сосредоточились на подсчете общего количества назначений опиоидов.

Рецепты опиоидов снизились - с 21.7 миллионов в 2016 до 21.3 миллионов в 2017 - и некоторые могут похвалить это снижение. Тем не менее, опиоидные отравления, по крайней мере, согласно имеющимся данным, не отказались в свою очередь.

Между тем, глобальное бремя хронической боли неуклонно увеличивается, так как по крайней мере 1990.

Пока что кажется, что мы проигрываем на обоих фронтах - отравление опиоидами продолжается, в то время как бремя боли увеличивается.

Торговый автомат опиоиды

Кризис опиоидов необходимо понимать в контексте диагностируемого состояния здоровья, которое в настоящее время известно как расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD). С другой стороны, хроническую боль лучше всего рассматривать как зонтичное расстройство, чаще всего определяемое продолжительностью боли, которое может принимать различные формы.

OUD является частично болезнью нарушения контроля над импульсами, характеризующейся неспособностью прекратить использование опиоидов, даже когда они сталкиваются с явными доказательствами вреда. Несмотря на то, что это может повлиять на людей из любой среды, все чаще становится очевидной связь между УД и факторами окружающей среды, такими как бездомность, бедность и межличностные, межпоколенческие и детские травмы.

Я недавно исследовал данные о доступе к психиатрической помощи, предоставляемой Mental Health America и сравнил это с данными из Миллиман Групп по распространенности OUD и обнаружили, что в штатах с более широким доступом к психиатрической помощи также была самая низкая распространенность OUD.

Мужчина вводит наркотики в Ванкувере, в центре города Истсайд, февраль. 6, 2019. Бедность, бездомность и травмы в детстве - все это играет роль в опиоидном кризисе. КАНАДСКАЯ ПРЕССА / Джонатан Хейворд

Неудивительно, что с момента введения руководств по назначению опиоидов в 2017 мы можем наблюдать сдвиг в поведении людей с неуправляемым ВМС. Например, последние тенденции показали, что основным веществом в случаях передозировки, связанных с опиоидами, в настоящее время является незаконный фентанилпрепарат, который редко назначали врачи даже до начала кризиса.

В 2018, кокаин обогнал опиоиды в качестве основной причины смерти от передозировки в Ньюфаундленде.

Как ни странно, принуждение людей с неуправляемым УДА к более рискованным уличным наркотикам было настолько разрушительным, что Ванкувер всерьез рассматривает возможность установки торговых автоматов для опиоидов.

Это означает, что мы сталкиваемся с очень реальной ситуацией, в которой некоторые люди могут получить доступ к опиоидам через торговый автомат, в то время как люди с неконтролируемой болью не могут сделать это через своего врача.

Давайте инвестировать в психическое здоровье

Хорошая новость заключается в том, что государственные фонды Онтарио в сумме 100 могут оказать реальное влияние, если их правильно направить.

Например, достижения в фармакогенетика в направлении персонализированной медицины Я имею в виду, что для врачей может стать обычным делом назначать тип и дозу опиоидов, которые будут наиболее полезными в зависимости от генов пациента. Ожидается, что это направление исследований улучшит способность врачей выявлять тех, кто наиболее уязвим к расстройству, связанному с употреблением наркотиков. рутинный клинический скрининг.

Это поможет нам получить правильное лечение для нужного человека в нужное время и избежать потенциально опасного лечения для тех, кто может подвергаться риску.

Другие стратегии могут включать инвестиции в службы охраны психического здоровья особенно для молодежи из групп риска. Эти услуги могут предоставить им ресурсы, необходимые для преодоления травм и стресса, и обеспечить доступ к альтернативным стратегиям лечения боли, таким как физиотерапия, внимательность или когнитивно-поведенческая терапия.

Внимание к назначению опиоидов как метрике успеха в кризисе с опиоидами не было успешным. Нам нужно подумать о мире после того, как кризис опиоидов прошел - чтобы обеспечить доступность психиатрических услуг и чтобы у тех, кому требуются опиоиды от невыносимой боли, были варианты.

Об авторе

Дэвид Уолтон, доцент, школа физиотерапии, Западный университет

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon