Художественный кредит: Vimeo

Когда Movember подошел к концу, а мужчины выставляют напоказ или брить волосы на лице, они выросли, есть что-то, что люди должны знать - скрининг рака предстательной железы неэффективен и может принести больше вреда, чем пользы.

Movember - глобальная благотворительная организация что повышает деньги для здоровья мужчин. Одна из его ключевых областей для сбора средств и осведомленности - это пропаганда тестирования рака простаты с помощью теста PSA.

Как семейный врач и исследователь общественного здравоохранения, я не получаю тест на рак предстательной железы: ни ректальное исследование, ни анализ крови ПСА.

Как человек определенного возраста, у меня, вероятно, уже есть рак предстательной железы, и я знаю, что страдания и даже смерть от этого рака входят в список возможных судеб, которые ждут меня. Мой выбор не потому, что у меня голова в песке. Это потому, что, изучив доказательства, я знаю, что тест, скорее всего, не улучшит мои результаты.

Скрининг неэффективен

В последние годы усиливается давление на мужчин, которые будут подвергаться скринингу на рак предстательной железы, а организации поощряют нас к "узнайте свой номер".

«Это всего лишь простой анализ крови», в конце концов.

Простата Канада говорит, что у одного из семи мужчин будет рак предстательной железы, С помощью скрининга, а затем лечебного хирургического лечения, Movember и Prostate Canada утверждают, что рак простаты теперь имеет скорость лечения более 97 процентов.

К сожалению, эти утверждения дают очень ложное представление о реальности.

Рак предстательной железы действительно очень распространен, но тем более в странах, которые много экранизируют, например, в Соединенных Штатах и ​​Канаде, Смертность меньше. Исследования, которые изучали нормальных мужчин в разных возрастных категориях у многих мужчин небольшое количество того, что похоже на рак в предстательной железе, За 30 процентов мужчин в их 60s есть некоторые клетки рака предстательной железы, и в их 80s, более половины делают. Но даже если они не рассматриваются, только около трех процентов мужчин действительно умрут от рака предстательной железы, и большая часть этого произойдет в самом конце жизни, в их 70 или 80.

Если мы найдем рак на многие годы раньше, чем обычно, конечно, мужчины выживут пять лет, хотя они все равно могут умереть в том же возрасте, что и без скрининга. Это называется «смещением во времени».

Поскольку многие раки предстательной железы растут очень медленно, многие мужчины умрут от чего-то еще, прежде чем рак может повлиять на них. Это называется «overdiagnosis:» Идентификация болезни, которая никогда не будет важна.

Доказательства показывают, что если бы мы оставили только мужчин, мы бы узнали только рак предстательной железы, возможно, один из мужчин 16, Скорость лечения очень высока, потому что мы создаем ложные сигналы тревоги и отмечаем, что многие мужчины имеют рак, который никогда не повлияет на них.

Скрининг не является «просто испытанием». Чтобы пройти этот тест, нужно вступить в каноэ, бегущее по реке с дикими и непредсказуемыми порогами. Позволь мне объяснить….

Тесты трудно интерпретировать

Тест PSA представляет собой лабораторное измерение с ошибками: как ложные, так и ложные. порог для аномалий не ясен, Различные власти рекомендуют разные уровни, и многие из них меняются с возрастом.

Для мужчин, которые испытывают положительный результат, первым исследованием обычно является биопсия предстательной железы - игла просушивается в предстательную железу несколько раз, чтобы получить образцы железы, подлежащие обследованию под микроскопом. Эта процедура может переносить инфекцию в железу и приводит к тяжелым инфекциям у одного процента пациентов, Иногда это становится септицемией (отравлением крови), которая повреждает почки и другие органы или убивает человека.

Образцы биопсии исследуются под микроскопом патологоанатомами, которые пытаются предсказать по их внешности, может ли эта коллекция клеток продолжать убивать человека.

Это сложно: большинство изменений клеток, которые выглядят как рак, не развиваются, не распространяются и не убивают. Прогноз легче для серьезных изменений, чем для более частых незначительных изменений.

Лечение потенциально полезно для немногих мужчин с серьезными изменениями, но для большинства с незначительными изменениями неясно, как лучше всего действовать.

Недержание и эректильная трудность

Лечение варьируется и может принести больше вреда, чем пользы. Некоторые урологи относятся ко всем «ракам». Другие придерживаются более нового подхода к наблюдению с регулярным повторным тестированием и, возможно, повторной биопсией. Таким образом, хорошо человек может быть превращен в пациента «возможного рака», регулярно проходить тесты и напомнить, что у него может развиться рак. Неудивительно, что многие такие люди решаются на операцию, просто чтобы вывести железу и сохранить беспокойство.

Операция по удалению простаты не является доброкачественной. Как и при любой операции, существует риск осложнений. Некоторые мужчины заразятся, сгустки крови и некоторые умрут.

После выздоровления у многих мужчин наблюдается недержание мочи и эректильная сложность. Трудно узнать фактические ставки, поскольку их измерение затруднено: сколько валидности мочи или сколько неудобных эпизодов срочности следует учитывать, чтобы решить, что это важно? Измерение всех этих результатов обычно публикуется только лучшими центрами, которые готовы публично описывать свои результаты. Там есть широкие вариации в Канаде: Похоже, что результаты хуже для многих центров.

Все предполагают, что операция по раннему раку вылечит его.

Да, это так, для небольшой части мужчин. Несколько исследований, доступных для сравнения хирургии с не лечения рака простаты показывают очень небольшое преимущество для хирургии, Если бы у вас был ранний рак, который бы не развивался, тогда операция вылечила вас. (Но вы никогда не нуждались в лечении.)

С другой стороны, большинство мужчин с тяжелым раком все же умирают, несмотря на скрининг и лечение.

Недостаточные данные о преимуществах скрининга

Энтузиасты для скрининга на ПСА утверждают, что они предотвращают развитие прогрессирующего рака предстательной железы. Я хотел бы, чтобы это было правдой.

Их свидетельства исходят из одного проекта, проведенного в Европе, где семь центров начали судебные процессы над тысячами мужчин в возрасте 55 до 70 лет, но только два из центров показали явные положительные результаты, Даже в испытаниях с положительными результатами вероятность получения пособия была небольшой. Чтобы предотвратить каждую отдельную смерть от рака предстательной железы, им пришлось приглашать вокруг людей 800. Возникли вреды, поскольку показатели чрезмерной диагностики были высокими. И, после 13 лет наблюдения, за одну меньшую смерть, шесть человек все еще умерли от этой болезни. Таким образом, скрининг не предотвращает смерть от рака предстательной железы, а лишь немного уменьшает его.

Критика исследований также указывала на то, что эти результаты могут быть вызваны тем, что скрининг мужчин лечился в высококвалифицированных центрах, что предлагало более современную медикаментозную терапию. Если это так, мужчины должны просто подождать, пока они не заболеют раком, а затем получить высококачественное лечение. Этот выбор дает несколько более высокий риск распространения рака, но снижает вероятность чрезмерного диагноза с последующим ненужным лечением.

После публикации результатов европейского исследования большинство научно-обоснованных медицинских групп, включая Канадскую целевую группу по профилактическому здравоохранению, решили, что мужчины с большей вероятностью получат вред, чем польза от скрининга. Поэтому они предупреждены против скрининга, Их доказательства обобщены в решение помогает мужчинам понять риски и выгоды.

Что говорят специалисты по урологии?

Урологические ассоциации имеют конфликт: их члены видят, как мужчины умирают от болезни и, естественно, хотят сделать все, чтобы остановить это. Тем не менее, они тоже стали более осторожными, увидев результаты судебного разбирательства, и теперь рекомендуется информировать мужчин о рисках до того, как они начнут путь скрининга.

Американская ассоциация урологов рекомендует не проверять мужчин в возрасте до 55. Канадская ассоциация урологов был в согласии, но недавно снизил возраст до 50 лет, за исключением особых случаев сильной семейной истории, где риск развития рака выше. Неясно, насколько хорошо их участники следуют этим рекомендациям. Многие явно этого не делают.

Ассоциация Калгари "Человек Ван" - мобильная мужская медицинская клиника, предлагающая тестирование на PSA - рекомендует проводить тестирование с возраста 40 и не информирует мужчин о связанных с этим неопределенностях. Эту организацию консультируют урологи, которые явно не следуют политике своей организации. Движение Movember говорит, что возраст 50 и 45 для людей с высоким риском.

И для мужчин с более высоким риском, из-за сильной семейной истории или слегка повышенного риска из-за африканской родословной - у нас нет четких доказательств. Мы просто не знаем, является ли скрининг более или менее эффективным среди этих мужчин, и не рискует ли их риск раньше, чем другие мужчины.

Маркетинг за PSA-тестами.

Тест PSA был напрямую продан мужчинам. Спонсоры не всегда понятны, но, по-видимому, являются производителями тестов и других, которые получают прибыль от скрининга. Они включают компании, которые производят хирургическое оборудование и лекарства, используемые для лечения рака, и супермаркеты, которые продают продукты для лечения недержания, Для этих щедрых доноров, чем больше мужчин диагностируется, тем больше продуктов они продают.

Организации по скринингу простата также убедили многих людей доброй воли, что это жизненно важная деятельность. И они привлекли других доноров, которые верят в движение, часто после того, как удалили «рак», убедили, что они были излечены хирургией.

Трудно сказать таким выжившим, что у них, вероятно, была ненужная операция, которая вызвала риски и осложнения, в то время как у большинства из тех, кто страдает серьезным раком, все равно умирают, несмотря на лечение.

Лучшие способы улучшения здоровья мужчин

Мужчины умирают в среднем на шесть лет раньше, чем женщины. Для молодых людей причиной травмы и насилия, в том числе дорожно-транспортными происшествиями, является обычная причина, часто подпитываемая алкоголем. В середине жизни до возраста 75 рак является самой важной причиной смерти. После этого сердечно-сосудистые заболевания доминируют.

Но рак простаты включает только 20 процент раковых заболеваний, Рак легких по-прежнему является наиболее распространенным фатальным раком у мужчин, в основном вызванным курением. В самом деле более половины всех курильщиков умирают от курения, поэтому для них другие причины едва ли имеют значение.

Много людей страдают ожирением, имеют высокое кровяное давление и диабет (которые часто плохо контролируются). Все это улучшается с поведенческими изменениями: мужчинам необходимо бросить курить, свести к минимуму алкоголь, есть здоровую пищу и регулярно заниматься спортом. Даже небольшое увеличение активности, например, регулярная ходьба, будет существенно влияют на действие этих заболеваний и снижают риск смерти, Это также помогает людям чувствовать себя лучше.

Таким образом, вместо того, чтобы поощрять «простой анализ крови», мужчинам гораздо лучше поощрять друг друга к изменению поведения. Это, вероятно, будет иметь гораздо большую ценность - с меньшим количеством негативных эффектов, чем при проведении тестов PSA.

Об авторе

Джеймс Дикинсон, профессор семейной медицины, Университет Калгари

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon