В течение нескольких лет появилась возможность сделать операцию по замене хрусталика, естественного хрусталика глаза, имплантатом. (Шаттерстки)
Джуди — опытный консультант, который регулярно ездит на деловые встречи. Она пришла ко мне, потому что ей было неудобно носить контактные линзы, и она хотела изучить другие варианты, в частности хирургические альтернативы.
Одним из вариантов была замена хрусталика имплантатом. Эта операция аналогична операции по удалению катаракты, но предлагается пациентам, у которых нет этого заболевания. Однако это не лишено рисков.
Как оптометрист, обладающий опытом работы с контактными линзами, лечением синдрома сухого глаза, а также пред- и послеоперационным ведением операций на глазах, я обладал необходимым опытом, чтобы помочь Джуди.
Сухие глаза
Я начал с клинического обследования Джуди. Когда она пришла ко мне, ей было около 53 лет, у нее была близорукость (неспособность видеть далеко), астигматизм (изображения растянуты вдаль и вблизи) и пресбиопия (неспособность видеть вблизи), вызванные возрастом.
Она ненавидела очки и не хотела носить их перед клиентами, поэтому 15 лет назад перенесла лазерную операцию по исправлению близорукости.
В 45 лет, когда появилась пресбиопия, Джуди пришлось снова носить контактные линзы. Примерно во время менопаузы, в возрасте 51 года, у нее появились симптомы сухости глаз. которое усилилось за несколько месяцев до того, как она пришла ко мне.
Изменения в материалах линз, растворах по уходу или режиме ношения (один день) имели незначительный эффект. Засушливая окружающая среда (салоны автомобилей, самолеты, переработанный офисный воздух), которой она регулярно подвергалась, способствовала развитию ее симптомов. Она также провела немало часов перед экраном компьютера и в результате стала реже моргать. что, в свою очередь, увеличило ее визуальный дискомфорт.
Клиническое обследование показало, что она действительно страдала сухостью глаз. У нее уменьшилось количество слез, побочный эффект ее лазерной операции. На ее роговице была обнаружена сухая измененная область, которую мы объяснили неполным закрытием век во время сна, несомненно, вызванным косметическая операция на веках, которую она перенесла три года назад. А еще были последствия ее лечения: некоторые антидепрессанты сушит глаза.
Пошаговый подход
Проблемы со зрением Джуди усугублялись проблемами со здоровьем глаз.
Любая сухость глаз влияет на качество зрения, независимо от используемого метода коррекции. Поэтому первое, что нужно было сделать, это восстановить баланс и вылечить сухость глаз.
Прошедшая операция оставила свой след, и пути назад нет. Так как же действовать в этой ситуации?
Что касается глаз, то первый шаг заключается в обеспечении интенсивной смазки (полностью искусственные слезы, без химических консервантов). Мазь также следует наносить перед сном, чтобы защитить роговицу во время сна. Следует рассмотреть возможность применения местного циклоспорина из-за его действие на стабильность слезы.
Кроме того, мягкие контактные линзы могут усугубить сухость глаз. К счастью, существуют и другие альтернативы. Склеральные линзы большие жесткие линзы, которые создают слезный резервуар, который помогает уменьшить симптомы сухости глаз. Несмотря на большой диаметр, эти линзы очень удобны, поскольку прилегают к белку глаза (склере), не касаясь роговицы. Визуально они способны компенсировать близорукость, астигматизм и пресбиопию.
Я предложил эти линзы Джуди. Однако по ее реакции я понял, что вместо этого она ищет хирургическую альтернативу.
Замена линз, прозрачные хрусталики в качестве опции.
Лазерное улучшение не вариант когда роговица становится слишком тонкой.
Однако уже несколько лет появилась возможность сделать операцию по замене хрусталика, естественного хрусталика внутри глаза, имплантатом. Подобно операции по удалению катаракты, эта процедура проводится при отсутствии какой-либо патологии этого типа, как правило, у более молодых (50-65 лет) и здоровых пациентов. И в настоящее время он довольно популярен.
Преимущество в том, что этот имплантат позволяет исправить большинство дефектов зрения — в отличие от Лазика. В случае Джуди это будет имплантат мультифокальной (для дали и близи) и торической (астигматизм) линзы.
Джуди сразу заинтересовался этим вариантом. Она предполагала, что эта операция навсегда избавит ее от необходимости носить контактные линзы или очки.
Процедура с потенциальными рисками
Любая операция несет в себе риски. При наличии заболевания или патологии решение офтальмолога об операции теоретически должно основываться на строгой оценке уровня риска по сравнению с ожидаемой пользой.
В случае замены прозрачного хрусталика, при отсутствии патологии, вопрос о риске и пользе следует рассматривать по-другому. По сути, мы говорим о несущественных, несрочных косметических операциях. Риск остается, но польза менее очевидна и больше связана с личным удовлетворением пациента, которое может сильно различаться в зависимости от нашей собственной точки зрения.
Хотя хирургия катаракты считается безопасной процедурой, этого нельзя всегда сказать о замена прозрачных линз. Чем моложе пациент, тем больше риск осложнений. Другие факторы, специфичные для пациента может также весить на весах. Прежде чем продолжить, необходимо тщательно оценить состояние.
Сетчатка каждого человека с близорукостью есть риск порвать. Это возможное осложнение операций по удалению катаракты и хрусталика. это не следует недооценивать. Сетчатка при высокой близорукости также растягивается и может ухудшиться после 60 лет, как экран кинотеатра, который треснул. Зрение автоматически ухудшается.
Мультифокальный имплантат требует идеальной сетчатки для обеспечения хорошего зрения. Поскольку у Джуди была сильная близорукость, ей не может быть гарантировано идеальное зрение на всю жизнь после замены линз.
Не говоря уже о том, что, как и у ее матери и бабушки, однажды у нее может развиться дегенерация желтого пятна. В этом случае также зрение мультифокального имплантата будет сильно нарушено.
Мультифокальные имплантаты часто связаны с восприятием ореолов и бликов, особенно вечером. Хотя большинство пациентов переносят эти побочные эффекты после операции, в долгосрочной перспективе они могут стать очень тревожными, поскольку сохраняться с течением времени. Хуже всего может быть при наличии сухости глаз. Более того, процедура не совсем обратима — удаление имплантатов может иметь серьезные последствия.
Так что замена линзы Джуди не казалась лучшим вариантом, по крайней мере на данный момент. Тем временем она решила рассмотреть возможность использования склеральных линз и оптимизировать лечение сухости глаз.
Она ушла довольная, изучив возможные варианты с человеком, который лучше всех знает ее глаза — своим оптометристом!
Ланжис Мишо, профессор Титулер. Школа оптометрии. Опыт в области здравоохранения глаз и специального использования кукурузной чечевицы, Монреальский университет
Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.
Похожие книги:
Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы
Бессель ван дер Колк
Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Дыхание: новая наука об утерянном искусстве
Джеймс Нестор
Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса
Стивен Р. Гандри
Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения
Джоэл Грин
Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания
д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур
Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
