Врачам трудно изменить свою клиническую практику в свете новых медицинских данных. Стыд, потеря профессиональной самооценки и страх судебных исков о злоупотреблениях - вот некоторые из причин. (Шаттерстки)
В течение десятилетий миллионы пациентов ежедневно принимали аспирин, чтобы предотвратить сердечные приступы и инсульты. Но в марте 2019, Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили руководящие принципы, заявляющие, что здоровые взрослые со средним риском сердечно-сосудистых заболеваний не получают общей выгоды от ежедневного приема аспирина.
Проще говоря, аспирин, или ацетилсалициловая кислота, в настоящее время является «недорогой медицинской помощью».
Термин был придуман для классификации тестов и лекарств, которые неэффективны и не приносят пользы для медицинского обслуживания пациента. Вместо этого, малоценная помощь может фактически подвергать пациентов вреду, смещать акцент с благосклонной помощи и приводить к ненужным затратам для пациента и системы здравоохранения.
С тех пор, как я поступил в медицинскую школу почти 10 несколько лет назад, а теперь, как практикующий семейный врач, я заметил эту постоянно растущую потребность в выявлении и отказе от медицинской помощи с низкой стоимостью.
В случае аспирина, исследования показывают, что пациенты среднего риска подвергаются более высокий риск кровотечения и привело к ложному убеждению, что аспирин является лучшей формой первичной профилактики.
На самом деле, лучшая защита - это регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от курения.
Системы здравоохранения медленно реагируют
Убедить врачей прекратить давать рекомендации по уходу за низкими ценами может быть медленной и трудной задачей. История говорит нам, что ожидания врачей и пациентов могут медленно реагировать на эту новую информацию.
Не секрет, что системы здравоохранения не спешат интегрировать новые исследования в клиническую практику. Ориентир учиться с ранних 2000 показал, что 17 имеет временную задержку, прежде чем исследование будет внедрено в регулярную помощь.
Изменение клинической практики также выходит за рамки интеграции новой информации. Это требует отмены и отмены устаревшей, неэффективной клинической практики. И именно этот процесс системы здравоохранения особенно бороться с.
Это частично объясняет, почему медицинское обслуживание с низкой стоимостью продолжает процветать - на 765 млрд долларов США непроизводительных расходов в Соединенных Штатах в одном только году 2013.
Врачи практикуют «защитную медицину»
Часть проблемы в отучении состоит в том, что это прерывает статус-кво, как для врачей, так и для пациентов. Например, в предыдущие десятилетия все семейные врачи проходили ежегодный медицинский осмотр и обычные анализы крови. Мы думали, что эта ежегодная проверка позволит выявить болезни и сделать пациентов здоровее.
Вместо этого исследования показали, что ежегодные экзамены очень низки. Они предоставляют нет пользы для здоровья для большой, здоровой части нашего населения.
Но постарайтесь убедить врачей, которые потратили годы на проведение этих экзаменов - часто заказывая пациентов для более продолжительных, получасовых визитов и полагая, что они предоставляют ценную услугу - отказаться от этого укоренившегося и окаменелого метода медицинской помощи.
Исследования, изучающие сложность обучения врачей, подчеркивают Присущий стыд и потеря профессиональной самооценки это происходит, когда предыдущие практики оставлены и считаются устаревшими.
Еще более сильным является влияние, которое устранение предыдущих практик может оказать на пациентов. Наша культура уделяет большое внимание мантре «чем больше, тем лучше». Больше экзаменов. Большинство тестов. Больше процедур.
Когда врачи отказываются предоставлять помощь, которая ранее считалась полезной и важной, отговор от пациентов может быть очень сильным. Как семейный врач я часто информирую своих пациентов, что я не делаю ежегодных осмотров. Большинство из них удивлены, а некоторые расстроены. Я бы солгал, если бы сказал, что не думал о том, чтобы просто удовлетворить требования пациентов, чтобы утешить их и облегчить мою работу.
Еще более усложняет вопрос, как чрезмерное использование медицинских услуг позволяет врачам защищать себя от судебных исков о злоупотреблениях. Это известно как «защитная медицина».
Клинические суждения и рассуждения все чаще заменяются алгоритмами. Отсутствие тестирования и вмешательства становится все труднее оправдать - отражение того, как медицина превратилась в ожидание «Совершенная наука, а не несовершенное, но хорошо продуманное искусство».
Но стоимость защитной медицины ошеломляет. В среднем американская система здравоохранения тратит $ 46 млрд на медицинском обслуживании.
Аспирин не лучший вариант
Такие инициативы, как международные Выбор Мудрой кампании прилагают усилия, чтобы попытаться обуздать малоценную медицинскую помощь, информируя медицинских работников и пациентов о недостатках и вреде чрезмерного тестирования и злоупотребления медицинским обслуживанием.
Кампания выпустила нумерованные списки малоценных процессов, характерных для каждой медицинской специальности. Она направлена на то, чтобы разрушить культуру «так было всегда», которая может превзойти медицину.
Тем не менее, несмотря на запуск кампании в 2012, небольшое изменение был замечен в практике привычек врачей.
В то время как очевидные данные свидетельствуют о том, что для многих пациентов со средним риском аспирин не является наилучшим вариантом предотвращения сердечных приступов, убедить пациентов, врачей и администраторов здравоохранения будет сложно.
Процесс отучения от прежней практики и выхода из нее затруднен сложным взаимодействием человеческих эмоций, индивидуальных ожиданий, юридической ответственности, организационной структуры и простой инерции.
Об авторе
Inderveer Mahal, семейный врач и научный сотрудник по глобальной журналистике, Munk School of Global Affairs, Университет Торонто
Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.
Книги по этой теме
at Внутренний рынок самовыражения и Amazon
