Новое заболевание, страдающее болезнью почек, которое достаточно болезненно, чтобы требовать кровообращения диализа, имеет значительно более высокий риск развития деменции, включая болезнь Альцгеймера.

«Риск слабоумия в этом населении, по-видимому, намного выше, чем то, что мы видим среди здоровых пожилых людей, живущих в общинах», - говорит ведущий автор Мара МакАдамс-ДеМарко, доцент эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса.

Полученные данные свидетельствуют о том, что врачи должны делать больше для мониторинга снижения познавательной способности среди пациентов старшего диализа, говорят исследователи.

«Высокий уровень деменции, по-видимому, упускается из виду в этой популяции», - говорит МакАдамс-ДеМарко.

Поток крови в мозг

Когнитивный спад и слабоумие, включая болезнь Альцгеймера, в значительной степени связаны с возрастом и относительно распространены у пожилых людей. Исследования показывают, однако, что заболевание почек, по-видимому, ухудшает проблему.

Исследования за последние два десятилетия показали, что по мере снижения функции почек когнитивные функции также склонны к снижению. В одном из недавних исследований у пациентов с диализом было обнаружено, что это связанное с почками когнитивное снижение особенно заметно для исполнительных функций, таких как внимание, импульсный контроль и рабочая память.

Точный биологический механизм, связывающий заболевание почек с проблемами мозга, неясен, но сама почечная болезнь связана с плохим потоком крови в мозге, поэтому исследователи подозревают, что это ключевой фактор.

Чтобы лучше понять проблему деменции у пожилых пациентов с распространенным заболеванием почек, исследователи изучили крупный национальный регистр заболеваний почек, в котором сосредоточены пациенты с 356,668 Medicare старше 66, которые инициировали диализ из-за болезни почек с конечной стадией от 2001 до 2013.

Их анализ был направлен главным образом на оценку риска диагноза деменции в течение определенного периода после начала диализа. Для женщин-пациентов оценочный риск составлял 4.6 процентов для диагноза деменции в течение года, 16 процентов в течение 5 лет и 22 процентов - более чем один из пяти шансов - в течение 10 лет. Для мужчин соответствующие цифры были немного ниже при 3.7, 13 и 19 процентах.

Болезнь Альцгеймера представляла собой значительную долю диагноза деменции: годичный риск этой формы деменции составлял 0.6 процентов для женщин и 0.4 процентов для мужчин.

Выше, чем обычно

Исследование не сравнивало пациентов с диализом непосредственно с здоровыми людьми того же возраста; даже несмотря на это риск деменции среди этих пациентов был значительно выше, чем ожидалось в этой возрастной группе.

Например, хорошо известное предварительное исследование, проведенное жителями города Массачусетс, показало, что у жителей 65-летних, живущих в сообществе, только 1 до 1.5 процент заболеваемости деменцией в течение 10 лет, тогда как для 75-летних заболеваемость была только около 7.5 процентов.

Напротив, в этом исследовании исследователи определили, что риск развития деменции 10-года после начала диализа был 19 процентом для пациентов в образце в возрасте 66 до 70 и 28 в процентах от 76 до 80-летних.

Даже риск болезни Альцгеймера среди пациентов с диализом казался выше, чем обычно, например, 4.3 процентов от 66 до 70-летних пациентов получили диагноз болезни в течение 10 лет начала диализа по сравнению с 10-годом заболеваемости менее 1 процентов среди 65-летних в Массачусетском исследовании. Это говорит о том, что пожилые пациенты с конечной стадией заболевания почек могут даже быть уязвимыми для болезни Альцгеймера.Хроническое заболевание почек приносит тяжелую нагрузку на таблетку

Исследователи также обнаружили, что более старые пациенты с диализом с диагнозом деменции были в два раза чаще умирают в любое время в течение периода исследования по сравнению с более старыми пациентами с диализом без диагноза деменции.

Как бы ни были эти выводы, они могут занизить проблему. «Из других исследований мы знаем, что только около половины пациентов с деменцией получают диагноз, поэтому цифры в этом исследовании можно рассматривать как нижний предел», - говорит МакАдамс-ДеМарко.

Она и ее коллеги полагают, что необходимо провести более глубокие исследования, чтобы оценить истинную степень проблемы слабоумия у пациентов старшего возраста с заболеваниями почек.

«Пациенты, начинающие диализ, обычно встречаются с поставщиками медицинских услуг несколько раз в неделю, поэтому в принципе у нас есть широкая возможность сделать хотя бы короткий когнитивный скрининг», - говорит она.

Она также рекомендует больше исследований потенциальных мер по предотвращению деменции среди этих уязвимых пациентов. «В настоящее время мы создаем большое клиническое испытание для определения соответствующих вмешательств для сохранения когнитивной функции у этих пациентов», - говорит МакАдамс-ДеМарко.

Работала Национальная академия здравоохранения.

Источник: Университет Джонса Хопкинса

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon