Командуя четырьмя судами, плавающими между Англией и Индией в 1601, Капитан Джеймс Ланкастер совершил один из великих экспериментов в истории болезни. Каждый из моряков только на одном корабле - сам, конечно же, должен был выпить три чайные ложки лимонного сока в день. По середине рейса около 40 процентов матросов на трех других кораблях погибло, большинство из них - от цинги, а никто из его поддался этой болезни.

Этот эксперимент запомнился меньше за его результат - демонстрируя мощь (цитрусовых), богатых витаминами C, для борьбы с цингой - чем его последствия: Британский флот и, возможно, миллион смертей, чтобы принять диетические правила, отражающие это простое, чудесное понимание.

За все его ослепительные прорывы современная медицина по-прежнему страдает от этой болезненно-практической проблемы: как своевременно выявлять и доставлять лучшие медицинские услуги пациентам. По всей стране больницы работают над улучшением качества и доступности помощи, признавая необходимость внесения вклада в более здоровую нацию.

По оценкам Национального института здравоохранения, о 17 лет для многих научных открытий, чтобы стать стандартными процедурами.

Этот Гордианский узел развязан в штате Мичиган и в нескольких других государствах благодаря простому, но глубокому наблюдению: врачи и медсестры могут значительно улучшить медико-санитарную помощь, сравнивая ноты.

Улучшенные результаты

Пионер д-р Дэвид Доля Blue Cross Blue Shield в Мичигане и исследователи из Мичиганского университета два десятилетия назад, Совместная инициатива в области качества (CQI) позволяет системам здравоохранения собирать, анализировать и обмениваться данными в реальном времени о том, что работает в клинических условиях.

Сегодня больше, чем поставщики медицинских услуг 120, ориентированные на BCBS Мичигана, включая почти все больницы большого и среднего размера штата, участвуют, по крайней мере, в одном из 20 совместные инициативы в области качества, Эти целенаправленные группы охватывают целый ряд специальностей, в том числе онкологию, кардиологию, анестезиологию и хирургию позвоночника. Вместе они анализируют уход, получаемый почти 250,000 пациентам ежегодно.

Поскольку они спасают жизни и уменьшают осложнения, пять наиболее установленных CQI снизили затраты на США 793 млн $ в течение последних 10 лет. Это важная причина, по которой планы BCBS в Мичигане пользовались самым низким уровнем роста расходов в США за последние пять лет, согласно номерам BCBS в Мичигане.

В широком смысле инициативы по сотрудничеству в области качества превращают больницы в лаборатории. Они собирают информацию, которую врачи и медсестры уже собирают в электронных медицинских документах, лишенных подробностей идентификации пациента, чтобы сохранить конфиденциальность, в координационных центрах, большинство из которых находится в Мичиганском университете.

Врачи и другие эксперты проводят анализ и анализ этих записей, чтобы определить, соблюдаются ли лучшие передовые методы и выявляются подходы, которые улучшают результаты лечения.

Затем они объединяют поставщиков, как правило, ежеквартально, для обсуждения и анализа полученных результатов. Это особенно эффективно, потому что участники видят свои собственные результаты, а не только результаты клинических испытаний, которые они должны интерпретировать и применять.

Вместо того, чтобы просто полагаться на собственный опыт работы, основанный главным образом на ограниченном числе пациентов, которых они лечат, опекуны могут опираться на мудрость и понимание своих коллег.

Это привело к значительным улучшениям.

Например, CQI-исследование ангиопластики привело к изменениям, которые уменьшали сосудистые осложнения с помощью 52 процентов между 2008 и 2014. Одним из важных усилий этой группы было изучение записей пациентов 85,000 для сравнения двух способов герметизации отверстия в артерии, созданной процедурой: сосудистых закрывающих устройств (VCD) и ручного сжатия. VCD не были широко использованы из-за озабоченность по поводу затрат и безопасности.

CQI обнаружил, что VCD небольшая выгода для мяса и нормального веса но значительно уменьшали осложнения у пациентов с избыточным весом. Использование VCD для этого высокого риска подмножества пациентов с ангиопластикой теперь является стандартом ухода в Мичигане.

Больше сотрудничества, меньше конкуренции

Никто не должен удивляться тому, что лучшая информация дает лучшие результаты. Но создание действительно полезного количества данных было сложным, отчасти из-за конкурентного давления.

Больницы и другие медицинские работники не хотят делиться своими результатами, опасаясь потерять преимущество или осветить проблемные области. CQI противодействуют этому, создавая условия сотрудничества и доверия. Хотя BCBS штата Мичиган покрывает большую часть расходов на запуск CQI, он не видит собранных данных. Он также не наказывает участников за плохие результаты, поэтому нет стимула скрывать данные.

Вместо этого, CQI создают коллегиальную атмосферу, сосредоточенную на основной миссии медицины: улучшение ухода за пациентами. Таким образом, CQI представляют собой ключевую цель реформы здравоохранения путем поиска способов сэкономить деньги благодаря лучшей медицине.

Несмотря на доказанный успех этого подхода, основанного на здравом смысле, обмен и обсуждение данных дают лучшие результаты - другие государства медленно применяют модель Мичигана. Заменить культуру конкуренции на одну, основанную на сотрудничестве, сложно.

Однако есть признаки того, что это меняется. Начиная с 2015, организации BCBS в Пенсильвании, Иллинойсе, Южной Каролине и Северной Каролине начали аналогичные программы.

Тем не менее, более агрессивные действия требуются тем, кто предоставляет и оплачивает здравоохранение, особенно страховые компании и федеральное правительство. Это включает в себя надежные национальные усилия по преодолению препятствий, которые немногие люди будут открыто защищать для достижения цели, о которой все могут договориться: лучше, более доступный уход.

Было бы трагично, если бы CQI стали, как и лечение капитана Ланкастера цингой, еще одно лекарство, оставшееся в море.

Об авторе

Маршалл Рунге, Дин, Школа медицины, Мичиганский университет

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.