В отрасли здравоохранения США цена и стоимость часто взаимосвязаны. Getty Images / Джонни Грейг

2.4 миллиона долларов США. 1.5 миллиона долларов 2.28 миллиона долларов Это те суммы денег, которые система здравоохранения, в которой я работаю, преподаю и получаю медицинскую помощь, потратила на покупку ПЭТ-сканера, КТ-сканера и трехмесячного запаса. pembrolizumab, препарат, который лечит различные виды рака органов.

Для удовлетворения клинических (читай «рыночных») потребностей пациентов, которые обычно не склонны ждать диагностики или лечения, у UVA Health уже есть семь КТ-сканеров (которые я знаю) и три ПЭТ-сканера, которые используются для обнаружения небольших отложений. известного рака. Он также имеет достаточно «Пембро» для лечения всех пациентов, которые будут или могут извлечь выгоду из него. Угадайте, сколько их расходов оплачивается страховкой?

Ноль.

В моей двойной роли в университете ВирджинииЯ являюсь заместителем главного медицинского работника по клинической интеграции для системы здравоохранения и директором Центра политики здравоохранения в Школе лидерства и государственной политики им. Фрэнка Баттена, и я вижу, что это разъединение продолжается постоянно.

За некоторые лекарства Medicare платит не все

Вот почему Больницы и врачебные практики имеют единый источник дохода: оплату оказанных услуг по уходу за пациентами. Чтобы купить сканер ПЭТ, компьютерную томографию или Pembro, университетская система здравоохранения собирает деньги с наших пациентов, в основном через страховщика. В свою очередь, наши клиники, операционные и отделения неотложной помощи лечат пациента.

Проще говоря, деньги, собранные с пациентов, используются для покупки всего, что больница использует для оказания медицинской помощи. Иногда система здравоохранения занимает деньги у банков или у населения, но даже этот долг почти полностью обслуживается путем оплаты оказанных услуг. Потребители несут основной удар; как и в любом бизнесе, эти расходы передаются клиенту.

Получатели Medicare могут иметь доплаты на свои лекарства. Иногда затраты значительны. Getty Images / Ариэль Скелли

Справедливости ради следует отметить, что Medicare Parts B и D могут компенсировать, но не оплачивать стоимость многих лекарств. Например, для Pembro получатель Medicare может остаться с доплата 20%или 30,000 XNUMX долларов в год. Различные лекарства несут разные затраты, вызванные рыночными силами, в том числе жадность.

Это подводит меня к моей мысли: прозрачность цен - это неправильная цель для структуры здравоохранения на свободном рынке, которую мы имеем в США. Вместо этого потребители должны знать не столько цену, сколько стоимость вещей.

Разница между ценой и стоимостью

Вот аналогия: есть цена стикера автомобиля, который вы хотите купить, а затем цена, которую вы платите. Эти цифры почти всегда разные, и никакие два покупателя не должны платить одинаково. Вместо этого ведутся переговоры между покупателем и продавцом (в данном примере дилерский центр). В конечном итоге цена согласована. Но каким бы ни было это число, это никогда не фактическая стоимость производства автомобиля.

Автопроизводитель знает, вплоть до копейки, стоимость производства этого автомобиля. Потребитель не знает. Дилерский центр тоже не знает; дилер осведомлен только о стоимости приобретения (цена за транспортное средство), которую он платит. Автопроизводитель объединяет затраты на алюминий и сталь, электронику, стекло, шины и т. Д., И объединяет все это, чтобы получить цену за единицу за транспортное средство. Производитель знает все затраты на каждый компонент до того, как компания начнет создавать единый автомобиль, включая рабочую силу и накладные расходы.

Думайте о больницах и врачах как о дилерских центрах. Они также не знают реальной стоимости вещей, отчасти потому, что не существует только одного «производителя». Вместо этого многие «производители» входят в цепочку поставок - все компании, предоставляющие больницам и врачам тысячи медицинских изделий и услуг. Представьте себе всех поставщиков, участвующих в обеспечении того, чтобы пациент получал химиотерапию.

Слишком долго непрофессиональные СМИ путали цену и стоимость. Так что есть медицинские работники и политики. когда Центры Медикэр и Медикэйд Сервис справочные расходы, по сути, говорят потребителям, сколько они будут платить Medicare в виде премий, франшиз и доплат. Или, в качестве альтернативы, он сообщает потребителям, сколько он будет платить, исходя из того, какова стоимость каждой больницы. Эти затраты различны для каждого учреждения, поскольку они в целом являются производными, а не рассчитанными числами. Ни один плательщик - то есть страховая компания для пациента - никогда не спрашивает, сколько на самом деле стоит оказание медицинской помощи. И вот почему: никто не знает. Цены на здравоохранение являются вымышленными номерами.

Практика восходит к самым ранним дням современной медицины. Цены (также известные как «сборы») определяются проверенным временем стандартом «обычных и обычных сборов», взимаемых на местном и региональном уровне за услугу. Вот и все. Федеральное правительство добавило слово «Разумный» к его определению несколько лет назад.

Предложения по реформе здравоохранения, такие как «Medicare for All» и их варианты, никогда не будут контролировать стоимость ведения бизнеса, пока не будет лучшего понимания, что именно это такое. Big Pharma утверждает, что исследования и разработки лекарств стоят так дорого, что ценообразование должно окупить инвестиции, Я вообще не подписываюсь на это требование, потому что они не предоставили достаточно данных, чтобы убедить меня.

В нашей стране никогда не было соответствующего разговора в сфере здравоохранения, если говорить широко.

Что нужно: национальный диалог о стоимости медицинского обслуживания. Getty Images / Жасмин Мердан

Есть лучшие способы сделать это. Деятельность и учет затрат по времени появились как методы, чтобы фактически рассчитать, сколько отдельных единиц стоимость медицинского обслуживания.

По сути, каждый шаг в процессе лечения, будь то шунтирование, введение антибиотика или МРТ, затрачивается и агрегируется путем непосредственного наблюдения за процессами ухода. Это не то, что может быть реализовано в далеком будущем - в некоторых местах, это происходит сейчас, Я с гордостью заявляю, что система здравоохранения Университета Вирджинии сделала первые шаги, чтобы присоединиться к ним

Сколько времени занимает технический специалист, чтобы выполнить задачу? Сколько ей платят за час? Какую дополнительную выгоду она получает? Сколько времени занимает транспортировка пациента? Сколько он зарабатывает в час плюс бахрома? Какова цена покупки МРТ?

Чтобы рассчитать истинную стоимость ухода на единицу ухода, больница должна сложить все затраты на все составные части процедуры или процесса. Это позволяет больницам применять некоторую строгость к своей схеме ценообразования. Некоторые делают это уже с хорошими результатами. Понимание того, сколько стоит уход и цены, которые взимают все больницы, позволило бы рыночным силам реально информировать потребителей в сфере здравоохранения.

С этой отправной точки может иметь значение национальный диалог о ценах в здравоохранении. Как и государственная политика. «Счета за пределами сети» и «прозрачность цен» будут иметь реальное значение. Наконец, в нашей стране может быть давно назревший диалог о расходах на здравоохранение как профессии, отрасли и нации.

Об авторе

Майкл Уильямс, младший медицинский директор по клинической интеграции; Доцент кафедры хирургии и директор Центра политики здравоохранения UVA, Университет штата Вирджиния

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Помни свое будущее
3 ноября

Узнайте о проблемах и о том, что поставлено на карту на президентских выборах 3 ноября 2020 года.

Слишком скоро? Не ставьте на это. Силы коварны, чтобы помешать вам высказаться в вашем будущем.

Это большой выбор, и эти выборы могут быть для ВСЕХ шариков. Отвернись на свой страх и риск.

Только вы можете предотвратить кражу в будущем

Следуйте InnerSelf.com's
"Помни свое будущее"покрытие

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа