Психические расстройства в настоящее время определяются Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), которое включает сотни различных диагностических категорий, Но нового исследования мы работали над тем, что мы могли бы сделать лучше.
Каждая категория в DSM имеет контрольный список критериев. Если вы встретите «достаточно» (часто, чуть более половины) этих критериев, вы попадаете в эту диагностическую категорию. Например, контрольный список для основной депрессии включает список из девяти симптомов, и вам нужно иметь по крайней мере пять из этих девяти симптомов, чтобы получить диагноз.
Нарушения DSM предоставляют метки, помогающие клиницистам сообщать о своих пациентах, направлять пациентов на программы лечения и предоставлять коды счетов для страховых компаний. Эти расстройства побуждают нас диагностировать, лечить и исследовать психическое заболевание. Однако вся система DSM несовместима с характером психических заболеваний, что не может быть аккуратно кладет в коробки, Использование узких и жестких категорий психических заболеваний DSM создает препятствия для эффективной диагностики и лечения, а также для создания надежных исследований.
Понятно, что нам нужна альтернативная модель классификации психических заболеваний, которая "вырезает характер в своих суставах«Вместо наложения искусственных категорий для классификации.
Следуя шаблонам в данных о том, как люди испытывают психическое заболевание, именно это мы и стремились сделать при создании Иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP), который был опубликован в марте 23, 2017. Пятьдесят из ведущих исследователей, изучающих классификацию психических заболеваний, собрались вместе, чтобы создать структуру HiTOP. Он интегрирует исследования 20 в новая модель что преодолевает многие проблемы с DSM.
Проблемы с использованием DSM для описания психического заболевания
Чтобы показать проблемы с оценкой DSM, рассмотрим гипотетических пациентов Джеймса и Джона:
Джеймс чувствует себя подавленным. Он приобрел большой вес, испытывает трудности с сонкой, часто утомляется и борется за концентрацию. С этими симптомами Джеймсу можно было диагностировать большой депрессивный эпизод.
Джон, с другой стороны, больше не пользуется своей жизнью, и он отошел от своих близких. Он чувствует себя «замедленным» до такой степени, что его трудно перемещать, и он не может проснуться утром. Он изо всех сил пытается принимать повседневные решения. Из-за этих симптомов он недавно потерял работу. Затем он попытался покончить жизнь самоубийством. С этими симптомами у Джона также можно было диагностировать большой депрессивный эпизод.
У Джона более тяжелая депрессия, и у Джеймса и Джона разные симптомы. Эти важные различия между ними теряются, когда оба человека сосредоточены вместе и просто обозначены как «подавленные».
Их диагноз также может легко исчезнуть или измениться по причинам, которые могут не отражать реальные или значимые изменения состояния психического расстройства.
Скользкие диагнозы DSM
Например, если бы у Джона не было трудностей просыпаться утром, у него было бы только четыре симптома для серьезной депрессии. Он больше не будет отвечать критериям получения диагноза. Произвольный диагностический порог (т. Е. Нуждающийся в пяти из девяти симптомов контрольного списка депрессии), таким образом, означает, что Джон больше не может получить доступ к лечению, покрываемому его страхованием, несмотря на то, что его симптомы оказывают на его качество жизни.
Кроме того, размытость границ между нарушениями DSM означает, что не всегда ясно, какая диагностическая метка подходит лучше всего. Многие нарушения имеют схожие контрольные списки, Если, например, Джеймс также испытывал хроническое и неконтролируемое беспокойство в дополнение к симптомам депрессии - очень распространен - вместо этого у него может быть диагностировано генерализованное тревожное расстройство.
Многие из ограничений в системе DSM обусловлены его зависимостью от предположительно различных нарушений с произвольными порогами (например, необходимо иметь пять из девяти симптомов). Эти характеристики DSM определяются комитетами экспертов: каждый раз, когда он пересматривается, комитеты решают какие расстройства включать, контрольный список симптомов для каждого заболевания и количество симптомов, необходимых для постановки диагноза.
Опираясь на комитет и политические процессы, в результате была создана система, которая не отражает истинный характер психических заболеваний. Если мы возьмем эмпирический подход к картированию структуры и границ психической болезни, все будет выглядеть по-другому.
Следуя данным для описания психического заболевания
Анализируя данные о том, как люди испытывают психические расстройства, четкие узоры возникающие в результате конфликтов. Например, у кого-то, у кого есть депрессия, также может возникнуть тревога, и кто-то, кто агрессивно играет в азартные игры, вероятно, также будет бороться с наркоманией или алкогольной зависимостью.
Подобные модели совпадения подчеркивают общие основные характеристики, которые разделяют группы расстройств. За прошедшие 20 годы десятки исследований проанализировали закономерности совместного возникновения в десятках тысяч людей, страдающих психическими заболеваниями. Эти исследования сходились по шести широким областям:
- Интернализация, которая отражает склонность к чрезмерным негативным эмоциям, такие как депрессия, беспокойство, беспокойство и паника;
- Расторжение, которое отражает предрасположенность к импульсивному и небрежному поведению, злоупотреблению наркотиками или алкоголем;
- Антагонизм, который состоит из агрессивного, неприятного и антиобщественного поведения;
- Расстройство мышления, которое включает в себя опыт иллюзий, галлюцинаций или паранойи;
- Отряд, отмеченный низким социальным стремлением и отходом от социальных взаимодействий; а также
- Соматоформ, определяемый необъяснимыми медицинскими симптомами и чрезмерным поиском уверенности и медицинской помощи.
Каждый из этих шести доменов можно измерить на непрерывном измерении, представляющем вероятность того, что человек испытает эти симптомы. Например, кто-то к нижнему концу интернализации, вероятно, будет эмоционально устойчивым, спокойным и стоическим перед лицом невзгод. Кто-то в высоком конце может быть подвержен глубоким и продолжительным периодам депрессии, неконтролируемому беспокойству и сильным иррациональным страхам.
Позиция человека в этих измерениях может предсказывать не только текущее психическое здоровье а также тип, количество и степень специфических «психических расстройств в стиле DSM», которые он или она может испытать в будущем.
Глядя на психическое заболевание с помощью более детального объектива
Ассоциация Рамки HiTOP выходит за пределы шести широких доменов, перечисленных выше, включая также более узкие измерения, вложенные в эти области, которые позволяют нам более подробно описывать опыт людей с психическими заболеваниями.
Например, интернализирующее измерение включает более узкие размеры страха, эмоционального стресса, неупорядоченного питания и низкой сексуальной функции. Измерение этих более узких размеров может быстро передать способы, с помощью которых может проявиться высокий уровень интернализации.
В свою очередь, эти более узкие измерения можно разделить на еще более детализированные элементы, чтобы определить, например, может ли высокий уровень измерения страха проявляться в социальных взаимодействиях, как фобии или как навязчивые идеи или компульсии.
Эта иерархическая структура структуры, в которой широкие измерения могут быть разделены на более узкие и более детализированные размеры, делает ее чрезвычайно гибкой для потребностей врачей и исследователей. Центральные идеи в рамках HiTOP уже внедряются для усиления исследований психических заболеваний и готов к использованию в клинической практике.
Лучшая альтернатива DSM
Рассмотрим Джеймса и Джона снова: вместо того, чтобы оценивать сотни симптомов DSM, чтобы определить, какая идиосинкратическая комбинация расстройств может быть наложена, чтобы соответствовать их сочетаниям симптомов, мы можем оценить шесть широких областей психического заболевания, чтобы быстро определить, где эти два мужчины сидят на каждом измерение.
Более подробные измерения в структуре позволяют нам идентифицировать их наиболее тяжелые или тяжелые кластеры симптомов. Полностью понимая природу, масштаб и серьезность своих симптомов, мы можем сопоставить их с наиболее подходящими и эффективными методами лечения.
Таким образом, иерархическая и размерная структура преодолевают ограничения использования DSM в отношении дискретных «настоящих или отсутствующих» беспорядков: иерархическая структура позволяет нам оценивать и сохранять подробную информацию о симптомах индивидуумов. Размерная структура также преодолевает произвольные диагностические пороги DSM, вместо этого фиксируя тяжесть психического заболевания по каждому измерению.
Также преодолевается хрупкость расстройств DSM (т. Е. Появление, исчезновение и изменение с небольшими изменениями симптомов). Ремиссия симптома - или появление новых симптомов - просто сдвигается, когда человек сидит на каждом из измерений.
Короче говоря, следуя шаблонам в данных, мы видим изображение, которое сильно отличается от классифицированных в комитете категорий беспорядков в DSM. Эта новая иерархическая и размерная структура намного более соответствует истинной структуре психических заболеваний и может революционизировать то, как мы диагностируем и лечим различные способы борьбы людей с их психическим здоровьем.
Об авторах
Мири Форбс, научный сотрудник по психиатрии и психологии, Университет Миннесоты; Дэвид Уотсон, Эндрю Дж. МакКенна Семейный профессор психологии, Университет Нотр-Дам; Роберт Крюгер, уважаемый профессор психологии Университета Макнайт, Университет Миннесоты, и Роман Котов, доцент психиатрии, Университет Стони Брук (Государственный университет Нью-Йорка)
Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.
Книги по этой теме
at Внутренний рынок самовыражения и Amazon
