Там было много внимания в средствах массовой информации о количестве детей, принимающих антипсихотические и других психиатрических препаратов. Предположение о том, за большинство из этих историй в том, что эти препараты в настоящее время overprescribed, и дают детям с незначительными поведенческими проблемами.

Например, недавняя история в европейской газете об увеличении использования препаратов СДВГ была озаглавлена ​​"Zombie Generation. Однако реальность заключается в том, что очень мало данных, чтобы сообщить нам, в какой степени эти лекарства используются надлежащим образом или нет.

Антипсихотические препараты, такие как Risperdal, Seroquel и Abilify, были разработаны для лечения взрослых с серьезными психическими заболеваниями, включая шизофрению и биполярное расстройство. Но в последние годы их использование расширилось для лечения таких состояний, как аутизм и дефицит внимания / гиперактивности (ADHD) у детей и подростков.

Как эти препараты работают, остается загадкой, хотя мы знаем, что они влияют на несколько нейротрансмиттеров мозга, таких как допамин и серотонин.

Из-за этих лекарств "побочные эффекты включают повышенный риск развития заболеваний, таких как ожирение, диабет и двигательные расстройства, они подлежат более тщательной проверке, чтобы убедиться, что правильные лекарства прописывают для правильных пациентов в нужное время.

Например, Американская академия детской и подростковой психиатрии имеет список 19 "лучшая практика"рекомендации. К ним относятся, используя только один препарат, в то время, избегая при этом лекарства в очень маленьких детей, мониторинг побочных эффектов, а также другие виды лечения, пытаясь в первую очередь для таких вещей, как СДВГ и агрессивное поведение.

Врачи Согласно основным принципам предписывающих?

Для повышение рецептов антипсихотических лекарств, Мы хотели бы знать, насколько хорошо врачи следовали этим рекомендациям.

Как член Vermont Психиатрические препараты для детей и подростковМы были поставлена ​​задача предложить рекомендации нашего государственного законодательного органа и других государственных органов о психиатрической использовании лекарственных средств в молодости. Мы знали, что антипсихотические ставки назначения лекарств в штате Вермонт были несколько завышены, но снизилась в последние годы по сравнению с другими государствами. Без копать глубже, мы не могли на самом деле сказать, что имел в виду эту тенденцию.

Чтобы узнать больше о том, почему и когда эти лекарства назначены, мы отправили опрос каждому провайдеру, который назначил антипсихотическое лекарство ребенку, охваченному Medicaid в Вермонте. Мы сосредоточились на Medicaid, потому что у нас не было доступа к базам данных коммерческого страхования.

Наш опрос был необходим для того, чтобы рецепт, чтобы быть пополнен, а это означало, наша норма возврата (80%) был значительно выше, что было бы для действительно добровольного обследования.

Клиницисты не всегда следующими принципами:

Насколько нам известно, исследование, недавно опубликованное в Педиатрия, является первым, кто сравнивает шаблоны назначения антиспихотических препаратов с рекомендациями по лучшей практике.

Мы нашли доказательства того, что эти препараты не выдавали, чтобы лечить незначительные поведенческие проблемы, которые обнадеживают. Но мы также нашли места, где врачи не были следующие рекомендации по лучшей практике.

Возможно, самое большое обнаружение заключалось в том, что антипсихотический рецепт следовал рекомендациям лучшей практики только в половине случаев. Мы также обнаружили, что эти препараты были назначены для одобренного FDA использования только в течение четверти времени.

Само собой, это плохая новость и означает, что там должно быть больше усилий, чтобы убедиться, что эти лекарства прописывают соответствующим образом. Расширение доступа к детям терапевтов, которые делают на основе фактических данных психотерапия может помочь. Так что делает его легче для медицинских записей, чтобы следовать за пациентами, особенно для детей в приемных семьях, которые часто перемещаются с места на место.

Оказывается, что большинство провайдеров, которые предписывают антипсихотические препараты не являются психиатры. Около половины являются первичные врачи ухода, такие как педиатров и семейных врачей. И 42% времени врач, который отвечает за поддержание антипсихотические лекарства не тот, кто изначально прописал. Это может быть проблемой, потому что врач может быть менее комфортно остановки лекарства, что кто-то начал. Он или она также не может знать всю историю позади, почему ребенок был предписан лекарства в первую очередь.

Наиболее распространенная причина, безусловно, что предписания не соответствовали стандартам передовой практики был, потому что пациент не получал рекомендуемую работу лаборатории - например, мониторинг уровня глюкозы в крови, чтобы проверить для раннего диабета. Это проблема, но есть и другие способы для отслеживания возможных побочных эффектов этих препаратов. И новые электронные медицинские записи могут сделать его проще, чтобы напомнить врачам, когда эти виды испытаний должны быть упорядочены.

Использование антипсихотических препаратов для лечения плохого поведения не является нормой

Хотя некоторые результаты исследования обескураживают, есть и хорошие новости. Например, использование антипсихотических препаратов для относительно незначительных проблем с поведением, таких как приступы гнева у маленьких детей, было относительно редким явлением.

Кроме того, более 90% времени антипсихотических препаратов были использованы только тогда, когда другие виды вмешательств, в том числе различных лекарств или психотерапии, не увенчались успехом. Тем не менее, во многих случаях тип психотерапии пытался первым был не такого типа, который, как было показано, чтобы быть наиболее эффективным в лечении конкретной проблемы ребенка.

И в тех случаях, когда пациенту был поставлен диагноз состояния, при котором антипсихотические препараты официально не одобрены для лечения, такие как физическая агрессия, научные доказательства для поддержки с помощью антипсихотических препаратов.

По нашему мнению, эти препараты действительно имеют место в лечении. Но слишком многие из них добраться до того места, слишком быстро и без надлежащего уровня контроля. Наша надежда состоит в том, что Вермонт и другие государства будут продолжать изучать этот вопрос и поддержки врачей, пациентов и их семей, чтобы гарантировать, что эти препараты используются надлежащим образом и безопасно.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа.
Читать оригинал статьи.

Об авторе

Дэвид Реттью - доцент кафедры психиатрии и педиатрии Медицинского колледжа Университета Вермонта. Он является директором по обучению стипендии UVM по детской и подростковой психиатрии и директором клиники детской психиатрии в Fletcher Allen Health Care. Он получил степень бакалавра психологии в Университете Пенсильвании и степень доктора медицины в Университете Вермонта перед тем, как завершить курс психиатрии для взрослых и детей в Гарвардской медицинской школе в рамках программы Массачусетской больницы и больницы Маклина. Доктор Реттью присоединился к преподавательскому составу UVM в 2002 году, где он делит свое время между клинической, преподавательской и исследовательской деятельностью. Его главный исследовательский интерес - роль темперамента и личностных факторов в детских психических расстройствах. Доктор Реттью опубликовал более 100 журнальных статей, глав и научных рефератов по различным темам психического здоровья детей, включая недавнюю книгу под названием Детский темперамент: новое мышление о границе между чертами и болезнями, Он также пишет блог для Psychology Today, который называется «ABCs Child Psychiatry». Вы можете следить за ним в Twitter и Facebook на @PediPsych.

Книга этого автора:

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.