Виджай Садасивуни / Pexels

Психиатрические классификации каталогизируют многие формы психического нездоровья. Они определяют, что считается беспорядком, а кто - беспорядком, проводя границу между психологической нормой и ненормальностью.

В прошлом веке эта граница радикально изменилась. Последовательные классификации добавили новые нарушения и пересмотрели старые. Диагнозы быстро увеличивались по мере выявления новых форм человеческих страданий.

Чем шире психиатрические классификации, тем больше людей имеют право на диагностику и тем больше лечения считается необходимым.

Эти изменения могут иметь смешанные благословения. Расширение определений психических заболеваний позволяет нам решать проблемы психического здоровья, которыми ранее пренебрегали. Психические заболевания могут казаться более распространенными и, следовательно, менее стигматизировать.

Однако завышенные определения могут также привести к чрезмерной диагностике, чрезмерному лечению и фиктивным эпидемиям. Многие авторы опасаются, что широкие определения психических заболеваний приводят к тому, что обычные проблемы жизни становятся патологизированными и медицинскими.

Но действительно ли эта «диагностическая инфляция» происходит?

Диагностическая инфляция

Эти проблемы часто нацелены на Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. «DSM» - влиятельное руководство по классификации проблем психического здоровья Американской психиатрической ассоциации. Начиная с третьего революционного издания в 1980 году, каждый серьезный пересмотр DSM подвергался сомнению из-за диагностической инфляции.

Некоторые авторы утверждают, что DSM излишне диагностирует депрессии и тревожных расстройств, искажая многие нормальные реакции на несчастье как психические заболевания. Другое предположить, что он разбавил то, что считается травматическим событием для диагностики ПТСР. Некоторые исследователи поднимали брови из-за новых диагнозов, таких как интернет зависимость и математическое расстройство.

Эта критика достигла апогея, когда Последняя версия (DSM-5) был запущен в 2013 году. Ведущим обвинением был заслуженный американский психиатр Аллен Фрэнсис кто возглавлял Целевую группу, которая разработала предыдущее издание. Фрэнсис раскритиковала новое издание за создание «диагностической гиперинфляции», которая сделала бы психическое заболевание повсеместным.

Например, в последней версии было удалено правило, согласно которому недавно перенесенному человеку не удалось диагностировать депрессию. В нем перечислены новые расстройства, представляющие относительно умеренное снижение когнитивных функций и телесные жалобы. Это привело к расстройству переедания и частым вспышкам гнева у детей.

В ответ на изменения, подобные этим, Фрэнсис провела кампанию «сохранить нормальностьОт территориальной экспансии психиатрии.

Некоторые известные психиатры утверждают, что DSM превращает ежедневные взлеты и падения в психические заболевания. Shutterstock

Но разве это миф?

Кажется очевидным, что DSM постоянно завышает психиатрические диагнозы. Но мы решили проверить это предположение в нашем недавно опубликованные исследования - с удивительными результатами.

Мы провели исследование для исследований, в которых последовательные выпуски руководства использовались для диагностики одной и той же группы людей в одном случае. Это были DSM-III 1980-х годов, DSM-III-R 1987 года, DSM-IV 1994 года и DSM-2013 5 года. Например, исследование может использовать критерии DSM-III и DSM-III-R для диагностики шизофрении в выборке стационарных больных.

Мы нашли более 100 исследований, сравнивающих показатели диагностики по крайней мере одного психического расстройства в паре изданий. В целом, 123 расстройства можно сравнить на основе 476 результатов исследования. Для каждого сравнения мы оценивали диагностическую инфляцию путем деления уровня диагностики в более позднем издании на показатель в более раннем - «относительный показатель».

Например, если 15% группы людей получили определенный диагноз по критериям DSM-5 и только 10% получили его по DSM-IV, относительный показатель составил бы 1.5. Это будет указывать на диагностическую инфляцию. Если бы проценты были изменены на противоположные, относительная ставка была бы 0.67, что указывает на дефляцию. Относительная скорость 1.0 будет показывать стабильность.

Мы не нашли последовательных доказательств диагностической инфляции. Относительные показатели для каждого нового издания составляли 1.11 (DSM-III-R), 0.95 (DSM-IV) и 1.01 (DSM-5). Ни один из них достоверно не отличался от 1.0 или друг от друга. Средний относительный показатель в целом составил ровно 1.0, что указывает на отсутствие диагностической инфляции от DSM-III до DSM-5.

Хотя не было никакой картины инфляции по всем направлениям, мы обнаружили, что несколько конкретных расстройств раздулись. Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и аутизм значительно увеличились от DSM-III до DSM-III-R, как и некоторые расстройства пищевого поведения и генерализованное тревожное расстройство от DSM-IV до DSM-5. Тем не менее, аналогичное количество расстройств значительно уменьшилось, поэтому у них было диагностировано меньше людей, включая аутизм от DSM-IV до DSM-5.

Некоторые расстройства, такие как СДВГ, раздулись в разных версиях DSM. Но в целом опасения по поводу безудержной инфляции необоснованны. Shutterstock

Нормальность может не нуждаться в сохранении в конце концов

Эти результаты ставят под сомнение широко распространенное мнение, что DSM создал безудержную диагностическую инфляцию. Никакой последовательной тенденции к расширению диагностики не наблюдалось, и ни один пересмотр DSM не был особенно склонен к вздутию. Нормальность может не нуждаться в сохранении в конце концов.

Беспокойство по поводу растущего чрезмерного диагноза или чрезмерного медикаментозного лечения должно быть сосредоточено на конкретных расстройствах, для которых может быть продемонстрирована диагностическая инфляция, а не на том, чтобы рассматривать их как распространенные и системные.

Наши результаты восстанавливают некоторую уверенность в том, что процесс диагностического пересмотра DSM не обязательно делает психиатрическую диагностику более обширной.

Кроме того, они предполагают, что предполагаемые эпидемии депрессии, тревоги, СДВГ или аутизма должны оцениваться скептически. Если резкое увеличение диагнозов происходит для расстройств, критерии которых не раздуты, может быть причина для тревоги. Если такие увеличения происходят для раздувающих расстройств, они могут просто быть вызваны пониженными диагностическими порогами, которые создают «новое ненормальное».

Два вида диагностического расширения

Наш вывод о том, что правила диагностики психических расстройств не всегда становятся менее строгими, может показаться стимулирующим самоуспокоенность в отношении расширения диагностики. Не так быстро! Диагностическое расширение также может происходить путем добавления новых расстройств.

Как мы написали в отношении «ползучесть концепции”, Идеи могут расширяться в двух направлениях: вниз, чтобы охватить более мягкие явления, чем они делали ранее, и вовне, чтобы охватить новые виды явлений.

Наше исследование находит мало доказательств «вертикального» типа ползучести, но «горизонтальный» тип наверняка имел место. Новые выпуски DSM всегда идентифицировали новые способы психического заболевания, и часть риторического тепла, генерируемого критиками DSM-5, была направлена ​​на новые диагнозы.

Тот факт, что психиатрические классификации продолжают развиваться, не должен удивлять нас и не должен расширять их. Такие изменения не являются уникальными и в области психического здоровья. Как Аллен Фрэнсис сухо наблюдается«Современная медицина делает такие быстрые успехи, скоро ни у кого из нас не будет здоровья».

Наши результаты показывают, что, хотя новые способы психического нездоровья могут продолжать обнаруживаться, старые способы, как правило, остаются прежними.

Об авторе

Ник Хаслам, профессор психологии, Университет Мельбурна и Фабиан Фабиано, научный сотрудник, мозг и разум, Детский исследовательский институт Мердока, Университет Мельбурна

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

книги-здоровье