Политики и потребители хорошо осведомлены о росте цен на лекарства. AP Photo / Элиз Амендола

Расходы на лекарства на подъеме по всему миру, И это хорошо должно быть. Сегодня мы можем вылечить некоторые заболевания как гепатит С это были виртуальные смертные приговоры всего несколько лет назад. Этот прогресс потребовал значительных инвестиций со стороны правительств и частных компаний. Безусловно, мир лучше для этого.

К сожалению, как Президент Трамп указал в послании государства СоюзаСоединенные Штаты понесли значительное количество негативных последствий, связанных с этим развитием. Во-первых, его регулирующий аппарат сосредоточен в основном на безопасности лекарственных средствТем не менее, регуляторы не смогли подчеркнуть экономическую эффективность, когда речь идет о новых и существующих лекарствах.

В то же время Соединенные Штаты также платят значительно более высокие цены, чем остальная часть развитого мира, когда речь идет о отпускаемых по рецепту лекарствах, главным образом из-за ограниченная конкуренция среди фармацевтических компаний.

Эти две проблемы хорошо известны и политикам, и потребителям, и ученым. Администрация Трампа недавно рассматривается стремится снизить затраты путем реструктуризации скидок на лекарства, которые действуют между фармацевтическими компаниями, медицинскими страховыми компаниями и организациями, называемыми менеджеры по аптеке.

Но, на мой взгляд, как ученый в области политики здравоохранения, план мало что делает для решения основных проблем отпускаемых по рецепту лекарств в США. Я считаю, что США могут переориентировать свой регулирующий подход на лекарственные средства, адаптированный от используемого в Европе, чтобы лучше связать ценность Лекарства, отпускаемые по рецепту, и их цена.

США и другие страны

До середины 1990, США действительно не были выбросами когда дело дошло до расходов на лекарства. Такие страны, как Германия и Франция, превзошли США по расходам на лекарства на душу населения. Однако с тех пор рост расходов в США значительно опередил другие развитые страны. В то время как расходы на душу населения в США сегодня превышают 1,000 долларов в год, немцы и французы платят около половины что.

И это не так, как американцы чрезмерно зависят от рецептурных лекарств по сравнению с их европейскими коллегами. американцы использовать меньше рецептурных лекарстви когда они их используют, они более склонны использовать более дешевые генерические версии, Вместо этого несоответствие можно проследить до проблемы, от которой страдает вся система здравоохранения США: ценовом диапазоне.

Причины расхождения, начинающегося в 1990, относительно просты. С одной стороны, десятки так называемых блокбастеров, таких как Lipitor и Advair вышел на рынок. Количество лекарств на общую сумму более Продажи в $ 1 увеличились с шести в 1997 до 52 в 2006, Недавнее введение очень дорогие лекарства для лечения гепатита С только самые последние из них.

Не имея даже элементарного контроля над ценами, потребители в США понесли всю тяжесть дорогостоящей работы по разработке новых лекарств. Эти затраты были дополнительно увеличены маркетинговыми расходами и поиском прибыли всеми субъектами в цепочке поставок фармацевтической продукции. Потребители в Европе, где проводятся контролируемые правительством проверки цен, не были так подвержены этим высоким затратам.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами также последовательно ослабить правила в отношении рекламы для потребителей- практика, которая либо запрещена, либо строго ограничена в большинстве других развитых стран. Несмотря на то, что информационные преимущества для потребителей ограничены, это практика, безусловно, увеличила потребление дорогостоящих лекарств.

Кроме того, общая сложность Система здравоохранения США и отсутствие прозрачности в системе поставок лекарств создают условия, благоприятствующие ограниченной конкуренции и максимизации цен.

Все объекты в фармацевтическая цепочка поставокВ том числе производители и оптовые дистрибьюторы, стали чрезвычайно опытными в поиске лазеек, которые позволят им максимизировать прибыль. Это включает в себя, например, творчески расширение срока действия патентовили имея их отнесены к категории «лекарств-сирот» для лечения редких заболеваний с целью сохранения монополий, Так называемые аптечные менеджеры, посредники, которые управляют программами отпускаемых по рецепту лекарств, добавляют дополнительную сложность и часто может быть обусловлено максимизацией прибыли.

Наконец, США подверглась серии расширение покрытияв том числе выдающееся творение Программа медицинского страхования детей, Часть Medicare D, и Закон о доступном уходе, Для многих из вновь охваченных это означало, что доступ к лекарствам, отпускаемым по рецепту, был впервые, и отложенный спрос был удовлетворен. Тем не менее, это также побудило фармацевтические компании воспользоваться преимуществами новых плательщиков за свои лекарства.

Предложенные исправления Трампа

Последствия дорогостоящих лекарств значительны с точки зрения затрат и ухудшения здоровья. Рядом с 20 процентов взрослых сообщить о пропущенных лекарствах, потому что они обеспокоены расходами. Тем не менее, США могут тратить около $ 500 млрд. ежегодно.

Ассоциация план, предложенный администрацией Трампа в основном заменяет непрозрачное соглашение о скидках между производителями лекарств, страховщиками и посредниками, которые называются аптечными менеджерами с дисконтной программой, непосредственно ориентированной на потребителей. Особенно выигрывают от этих изменений те, лица, которым требуются дорогостоящие неуставные лекарства, Безусловно, их жизнь улучшится благодаря расширению доступа и снижению затрат.

В то же время расходы будут перенесены на более здоровые потребители, которые не полагаются на дорогие лекарства, а также те, кто полагается на непатентованные версии, Оба будут сталкиваться с более высокими общими страховыми взносами, не видя каких-либо сокращений в счетах за рецептурные лекарства. Это связано с тем, что страховщики больше не смогут использовать скидки на лекарства для удержания премий.

Однако дисконтирующий подход администрации Трампа не редкость. Управление здравоохранения ветеранов сделало это довольно успешно, получая скидки в диапазоне процентов 40. Точно так же, Программы Medicaid также используют свою покупательную способность для получения скидок. И звонки в Medicare для обсуждения скидок с фармацевтическими компаниями распространены.

На мой взгляд, при обсуждении скидок на лекарства существуют три основные проблемы.

С одной стороны, настоящие переговоры будут иметь место только в том случае, если Medicare или любая другая организация готова отказаться от определенных лекарств, если не будут получены скидки. В стране, которая высоко ценит выбор, и где такая деятельность станет политическим футболом, это маловероятно.

Более того, он будет работать только для лекарств, где есть жизнеспособные альтернативы. В конце концов, большинство американцев, вероятно, не решаются исключить лекарство, даже при высоких затратах, когда нет альтернативного лекарства.

Тем не менее, даже если какая-то версия дисконтной программы должна быть реализована более широко, такая программа не меняет базовую цену или динамику рынка. Важно то, что использование скидок никак не влияет на снижение цен, установленных производителями. Фармацевтические компании и все другие лица в цепочками поставок оставайтесь свободными устанавливать цены, выводить продукты на рынок и использовать лазейки, чтобы максимизировать корпоративную прибыль.

В конечном счете, фармацевтические компании и все другие организации, участвующие в цепочке поставок фармацевтических препаратов, вряд ли захотят просто отказаться от прибыли. Вполне вероятно, что более высокие скидки на Medicaid и Medicare могут привести к более высокой стоимости планов, спонсируемых работодателем.

Ориентация на эффективность и информацию для потребителей

Тогда возникает вопрос: что можно сделать, чтобы действительно улучшить двойные проблемы высокой стоимости и ограниченной экономической эффективности, когда речь идет о фармацевтических препаратах в системе здравоохранения США?

В то время как американцы часто колеблются, чтобы учиться у других стран, большое значение имеет перспектива для Европы, когда дело доходит до фармацевтических препаратов. Такие страны, как Британия и Germany предприняли обширные шаги по внедрению оценок экономической эффективности в свои системы здравоохранения, отказавшись платить более высокие цены за новые лекарства, которые не улучшают эффективность лечения по сравнению с существующими вариантами.

После реформирования своей системы в начале 2010, Germany позволил производителям свободно устанавливать цены в течение ограниченного периода времени при выводе новых лекарств на рынок. Затем он использует данные за этот период для неправительственного и некоммерческого исследовательского органа, чтобы оценить пользу, которую дает новый препарат, по сравнению с существующими альтернативами. Это дополнительное преимущество или его отсутствие затем служит основой для переговоров о ценах между производителями лекарств и планами медицинского страхования.

Если правовые ограничения и фрагментарный характер системы здравоохранения США строго ограничить способность США полностью перевести такую ​​модель, на мой взгляд, основополагающий подход имеет большое значение.

Не имея корпоративистского характера экономики Германии, США должны прибегнуть к подход «снизу вверх сосредоточены на инвестировании в оценку и последующую публикацию данных об эффективности затрат, а также анализе затрат и выгод для всех лекарств. Чтобы минимизировать политизацию, этот анализ лучше всего проводить в одном или нескольких независимых исследовательских институтах.

В конечном счете, знание того, какие лекарства обеспечивают, какую ценность в равной степени пойдет на пользу потребителям, поставщикам и плательщикам, и послужит значимым первым шагом к соединению цен, которые мы платим за рецепты, со стоимостью, которую мы получаем от них.

Об авторе

Саймон Ф. Хедер, доцент кафедры политологии, Университет Западной Вирджинии

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon