Многие мужчины с раком простаты умрут с ним, а не с ним. от shutterstock.com

Недавнее Исследование в Великобритании не выявили существенных различий в выживаемости между мужчинами, у которых был один тест на простат-специфический антиген (ПСА) - анализ крови, используемый для выявления рака предстательной железы, - и теми, кто этого не сделал, примерно через десять лет наблюдения. Это было несмотря на то, что тест отвечал за диагностику большего числа случаев рака простаты.

Это было крупнейшее когда-либо рандомизированное исследование по этому вопросу с участием 400,000 50 мужчин в возрасте от 69 до XNUMX лет без симптомов простаты. Результаты были в соответствии с ранее опубликованные испытания скрининга PSA, которые, кроме одного исключения, также не показали улучшения выживаемости.

Простат-специфический антиген представляет собой белок, вырабатываемый предстательной железой и секретируемый в сперму. Его можно измерить в крови как показатель заболеваний, влияющих на предстательную железу. С 1980-х годов ПСА-тесты использовались для диагностики и наблюдения за раком простаты. Тем не менее, его использование в качестве скринингового теста на рак простаты остается спорным.

В чем спор?

Тестирование PSA приводит к диагностике некоторых видов рака, которые никогда не вызывали бы проблем и, следовательно, не были бы диагностированы на основании симптомов. Это называется «чрезмерная диагностика».

Это явление вызывает беспокойство у любой программы скрининга, такой как маммография при раке молочной железы, Чрезмерную диагностику необходимо сопоставить с преимуществами скрининга при обнаружении более серьезных раковых заболеваний на ранней и более излечимой стадии.

Это еще более усугубляется фактом рака простаты обычно встречается у пожилых мужчин, И иногда это может быть период многих лет с момента, когда диагностируется рак простаты, когда он распространяется за пределы простаты или становится опасным для жизни. Вот почему часто говорят «люди умирают рак простаты, а не of рак простаты".

Лечение индолентного рака предстательной железы вряд ли пойдет на пользу мужчинам и называется «чрезмерным лечением».

Некоторые могут посчитать эти факторы достаточными, чтобы предположить, что тестирование PSA на рак простаты следует вообще отказаться. Но факт остается фактом, что, по оценкам, 3,500 мужчин умрет от рака простаты в Австралии в этом году. Многие другие будут страдать от таких симптомов, как боль от неизлечимого рака предстательной железы, и будут проходить лечение, такое как химиотерапия, с серьезными побочными эффектами.

ПСА-тестирование остается лучшим способом раннего выявления и лечения такого агрессивного рака простаты. Но многое можно сделать, чтобы решить эту дилемму.

Использование теста PSA для рака простаты остается спорным. от shutterstock.com

Улучшение теста PSA

Исследователи ищут тесты, которые могут лучше выявить агрессивный рак простаты, чем тесты на ПСА. Горсть многочисленные тестированные маркеры вошли в клиническое (человеческое) использование, но ни один из них не продемонстрировал более высокую эффективность, чем PSA в качестве скрининг-теста

В современной практике уточнения СРП, включая подтипы измеримого PSA, скорости изменения PSA во времени и различные оценки, основанные на PSA, могут использоваться для более точной оценки риска возникновения рака простаты у мужчины.

Для дальнейшей оптимизации преимуществ тестирования на ПСА необходимо ориентироваться на соответствующую возрастную группу, а именно на мужчин от 50 до 69 лет. Пожилые мужчины (или люди со сниженной продолжительностью жизни из-за медицинских заболеваний) вряд ли получат пользу от лечения рака предстательной железы и не должны проходить тестирование на ПСА.

С другой стороны, мужчины в возрасте 40 лет (или моложе) обычно имеют очень низкий риск развития рака предстательной железы. Они должны проходить тестирование на PSA только при наличии семейного анамнеза (что повышает риск). Эти рекомендации составляют основу руководство по клинической практике разработанный Австралийским фондом рака простаты (PCFA) в 2016 году.

Остается неясным, как часто тесты PSA должны повторяться, чтобы быть наиболее эффективными. В соответствии с видным Европейский суд что демонстрирует наибольшее снижение смертности от рака простаты, рекомендации PCFA рекомендуют тесты на ПСА каждые два года.

Если у вас аномальный тест PSA

После теста на ПСА могут быть предприняты дальнейшие шаги для снижения потенциального вреда чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения. Во-первых, важно получить подтверждение высокого показания и проверить, есть ли другие причины, кроме рака, такие как инфекция мочевыводящих путей, закупорка или травма (даже в результате длительной поездки на велосипеде).

Если подтверждено неправильное показание PSA, биопсия предстательной железы проводится в качестве окончательного диагностического теста на рак предстательной железы. Инфекционные риски биопсии простаты могут быть уменьшены с помощью альтернативных методов, таких как трансперинеальный подход где игла для биопсии проходит через кожу, а не через прямую кишку, как обычно. Многие австралийские центры в настоящее время используют трансперинальную биопсию

Работа австралийских исследователей также показала, что магнитно-резонансная томография (МРТ) Сканирование может помочь дополнительно улучшить точность биопсии. Использование МРТ в качестве дополнения к биопсии простаты, по-видимому, улучшает обнаружение агрессивного рака предстательной железы и уменьшает обнаружение индолентного рака предстательной железы.

В настоящее время использование МРТ предстательной железы в Австралии по-прежнему имеет некоторые ограничения доступности, которые, мы надеемся, со временем сократятся. Поскольку результаты МРТ в значительной степени зависят от мощности сканирующего магнита, техники сканирования и опыта рентгенолога-переводчика, они еще не широко доступны. Существуют также значительные расходы, поскольку льгота Medicare по МРТ простаты все еще на рассмотрении.

После диагностики

Если у мужчины диагностирован рак предстательной железы, важно, чтобы решения о лечении разрабатывались индивидуально. Самое главное, что рак предстательной железы с низким риском следует все чаще держать под активное наблюдениетем самым задерживая или, возможно, вообще избегая лечения и связанных с ним побочных эффектов.

И наоборот, рак предстательной железы высокого риска нуждается в раннем и агрессивном лечении для достижения наилучших возможных результатов. Доступные в настоящее время методы для определения того, как рак предстательной железы может вести себя, основаны на информации, полученной из тестов PSA, физического обследования, сканирования и биопсии. Новые технологии, такие как геномные тесты может помочь дополнительно уточнить точность этого прогнозного процесса.

Достижения в клинической практике помогли снизить вред от тестирования на ПСА, сохранив при этом потенциальные преимущества. Однако, дальнейшая работа необходима для дальнейшего улучшения результатов для мужчин с раком простаты. Есть риски и выгоды, которые мужчины должны учитывать в процессе создания обоснованное решение в консультации с их врачом общей практики.

Об авторе

Шомик Сенгупта, профессор хирургии, Восточная медицинская клиническая школа, Университет Монаш

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа