В наши дни мы мало думаем о возможности получить курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию. Но так было не всегда – антибиотики были доступны менее столетия.
До этого пациенты умирали от относительно тривиальных инфекций, которые становились более серьезными. Некоторые серьезные инфекции, например, поражающие сердечные клапаны, были неизбежно фатальный.
Другие серьезные инфекции, такие как туберкулез, не всегда были фатальными. До половина людей умерли в течение года в самых тяжелых формах, но некоторые люди выздоровели без лечения, а у остальных была продолжающаяся хроническая инфекция, которая медленно разъедала организм в течение многих лет.
Когда у нас появились антибиотики, результаты лечения этих инфекций стали намного лучше.
Жизнь (и смерть) до антибиотиков
Вы, наверное, слышали о случайном происшествии Александра Флеминга. открытие пенициллина, когда грибковые споры попали на тарелку с бактериями, оставленную после долгих выходных в 1928 году.
Но первый пациент прием пенициллина был поучительным примером воздействия лечения. В 1941 году у констебля Альберта Александра на лице появилась царапина, в которую попала инфекция.
Его госпитализировали, но, несмотря на различные методы лечения, инфекция распространилась на голову. Для этого потребовалось удалить один из его глаз.
Говард Флори, австралийский фармаколог, работавший тогда в Оксфорде, был обеспокоен тем, что пенициллин может быть токсичным для человека. Поэтому он считал этичным давать этот новый препарат пациенту, находящемуся в отчаянном состоянии.
Констеблю Александру дали имеющуюся дозу пенициллина. Уже в первый день его состояние начало улучшаться.
Но тогда пенициллин было трудно производить. Одним из способов увеличения ограниченного запаса была «переработка» пенициллина, который выводился с мочой пациента. Несмотря на это, к пятому дню лечения Александра запасы закончились.
Без дальнейшего лечения инфекция снова распространилась. Констебль Александр в конце концов умер месяц спустя.
Сейчас мы сталкиваемся с миром, в котором у нас потенциально заканчиваются антибиотики – не из-за трудностей с их производством, а потому, что они теряют свою эффективность.
Для чего мы используем антибиотики?
В настоящее время мы используем антибиотики у людей и животных по разным причинам. Антибиотики сокращают продолжительность болезни и вероятность смерти от инфекции. Они также предотвращают инфекции у людей из группы высокого риска, например, у пациентов, перенесших операцию, и у людей с ослабленной иммунной системой.
Но антибиотики не всегда используются надлежащим образом. Исследования постоянно показывают, что одна или две дозы адекватно предотвращают инфекции после операции, но антибиотики . продолжалось несколько дней без необходимости. И иногда мы используем неправильный тип антибиотика.
Обзоры обнаружили, что 22% использования противомикробных препаратов в больницах неуместно.
В некоторых ситуациях это понятно. Инфекции разных участков тела обычно вызываются разными типами бактерий. Когда диагноз неясен, мы часто заблуждаться с осторожностью, назначая антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить активное лечение всех возможных инфекций, пока не станет доступна дополнительная информация.
В других ситуациях существует определенная инерция. Если пациенту становится лучше, врачи склонны просто продолжать то же лечение, а не переходить на более подходящий вариант.
В общей практике проблема диагностической неопределенности и терапевтической инерции часто преувеличивается. Пациентам, которые выздоравливают после начала приема антибиотиков, обычно не требуются анализы или повторный осмотр, поэтому не существует простого способа узнать, действительно ли требовался антибиотик.
Назначение антибиотиков может снова стать более сложным, если пациентов ждут «таблетку от каждой болезни». Хотя врачи, как правило, хорошо разъясняют пациентам, когда антибиотики вряд ли подействуют (например, при вирусных инфекциях), без подтверждающих тестов в сознании как врачей, так и пациентов всегда могут оставаться сомнения. Или иногда пациент идет в другое место, чтобы найти рецепт.
В отношении других инфекций может развиться резистентность, если лечение не проводится достаточно долго. Это особенно случаев туберкулез, вызванный медленно растущей бактерией, для лечения которой требуется особенно длительный курс антибиотиков.
Как и у людей, антибиотики также используются для профилактики и лечения инфекций у животных. Однако определенная часть антибиотиков используется для стимуляции роста. В Австралии По оценкам, 60% антибиотиков применялись у животных в период с 2005 по 2010 год, несмотря на постепенное прекращение применения стимуляторов роста.
Почему злоупотребление является проблемой?
Бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков в результате естественного отбора: те штаммы, которые выживают при воздействии антибиотиков, имеют механизм уклонения от их воздействия.
Например, иногда назначают антибиотики. предотвращать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, но, как следствие, любая инфекция, которая развивать имеет тенденцию быть с устойчивыми бактериями.
Когда возникает устойчивость к широко используемым антибиотикам первого ряда, нам часто приходится копаться глубже, чтобы найти другие эффективные методы лечения.
Некоторые из этих антибиотиков последней линии — это те, которые были вытеснены потому что они имели серьезные побочные эффекты или их нельзя было удобно принимать в виде таблеток.
Были разработаны новые лекарства для некоторых бактерий, но многие из них гораздо более эффективны. дорогим чем старые.
Лечение антибиотиков как ценного ресурса
Представление об антибиотиках как о ценном ресурсе привело к сама концепция «контроля противомикробных препаратов» с программами по содействию ответственному использованию антибиотиков. Это аналогичная концепция охраны окружающей среды, направленная на предотвращение изменения климата и деградации окружающей среды.
Антибиотики — это редкий класс лекарств, лечение одного пациента может потенциально повлиять на исход лечения других пациентов из-за передачи бактерий, устойчивых к антибиотикам. Поэтому, как и усилия по борьбе с изменением климата, рациональное использование антибиотиков основано на изменении индивидуальных действий на благо более широкого сообщества.
Как и изменение климата, устойчивость к антибиотикам представляет собой сложную проблему, если рассматривать ее в более широком контексте. Исследования связали сопротивление ценностям и приоритетам правительств такие как коррупция и инфраструктура, включая наличие электричества и общественных услуг. Это подчеркивает наличие более широких «причин причин», таких как государственные расходы на санитарию и здравоохранение.
Другие контрактные услуги исследования предположили, что отдельных лиц следует рассматривать в рамках более широкого социального и институционального влияния на поведение при назначении лекарств. Как и любое человеческое поведение, назначение антибиотиков является сложным процессом, и на него влияют такие факторы, как то, что врачи считают «нормальным» назначением, считают ли младший персонал, что они могут бросить вызов старшим врачам, и даже их политические взгляды может быть важным.
Есть также проблемы с экономическая модель для разработки новых антибиотиков. Когда новый антибиотик впервые одобрен к использованию, первая реакция врачей, назначающих его, — не использовать его, либо для того, чтобы гарантировать сохранение его эффективности, либо потому, что он часто очень дорог.
Однако это на самом деле не поощрять разработка новых антибиотиков, особенно когда бюджеты фармацевтических исследований и разработок могут быть легко перенаправлены на разработку лекарств от состояний, которые пациенты принимают в течение многих лет, а не нескольких дней.
Медленно развивающаяся пандемия сопротивления
Если мы не сможем действовать, мы столкнемся с почти немыслимым сценарием, когда антибиотики перестанут действовать и мы бросимся обратно в темные века медицины – Дэвид Кэмерон, бывший премьер-министр Великобритании
Устойчивость к антибиотикам уже является проблемой. Почти все врачи-инфекционисты получали страшный звонок о пациентах с инфекциями, которые по сути не поддаются лечению, или о тех, кому приходилось изо всех сил пытаться найти запасы давно забытых антибиотиков последней линии.
В некоторых частях мира уже есть больницы, которым пришлось тщательно считать возможно ли еще лечить рак, из-за высокий риск инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями.
Глобальный Исследование По оценкам, в 2019 году почти 5 миллионов смертей произошли из-за инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам бактериями. Около 1.3 миллиона случаев не произошло бы, если бы бактерии не были устойчивыми.
Великобритания, 2014 год. Отчет О'Нила прогнозируемая смертность от устойчивости к противомикробным препаратам может вырасти до 10 миллионов смертей каждый год и стоить 2-3.5% мирового ВВП к 2050 году, исходя из тенденций того времени.
Что мы можем с этим поделать?
Мы можем многое сделать, чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам. Мы можем:
-
повышение осведомленность что многие инфекции проходят сами по себе и не обязательно требуют антибиотиков.
-
использовать имеющиеся у нас антибиотики более целесообразно и в течение как можно более короткого времени, при поддержке скоординированных клинических и публичная политикакачества национальный надзор
-
монитор при инфекциях, вызванных устойчивыми бактериями, для информирования о политике контроля
-
сократить ненадлежащее применение антибиотиков у животных, таких как стимулирование роста
-
уменьшить перекрестная передача резистентных микроорганизмов в больницах и в обществе
-
предотвратить заражение другими способами, такими как чистая вода, санитария, гигиена и вакцины
-
продолжать разработку новых антибиотиков и альтернатив антибиотикам и обеспечивать правильное стимулы существуют, чтобы стимулировать непрерывный поток новых лекарств.
Аллен Ченг, профессор кафедры инфекционных болезней, Университет Монаш
Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.
Похожие книги:
Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы
Бессель ван дер Колк
Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Дыхание: новая наука об утерянном искусстве
Джеймс Нестор
Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса
Стивен Р. Гандри
Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения
Джоэл Грин
Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания
д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур
Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа
