прием статинов 3 14

Статины, снижающие уровень холестерина, являются одними из наиболее часто используемых лекарств в мире. Впервые они были одобрены для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в 1987 году. По оценкам, к 2020 году мировые продажи приблизился к 1 триллиону долларов США (764 миллиарда фунтов стерлингов).

Тем не менее, ведутся постоянные споры о том, назначают ли статины чрезмерно. Действительно ли все, кто их принимает, получают от них пользу? Чтобы выяснить это, мы с коллегами нашли 21 соответствующее клиническое испытание и проанализировали объединенные данные (более 140,000 XNUMX участников) в так называемом метаанализе.

Мы задали два вопроса: лучше ли максимально снизить уровень холестерина ЛПНП (иногда его называют «плохим» холестерином), чтобы снизить риск сердечного приступа, инсульта или преждевременной смерти? И как сравнить преимущества статинов, когда речь идет о снижении риска этих событий?

Отвечая на первый вопрос, мы обнаружили удивительно слабую и непоследовательную связь между степенью снижения холестерина ЛПНП в результате приема статинов и вероятностью человека получить сердечный приступ или инсульт или умереть в течение испытательного периода. В некоторых исследованиях снижение уровня холестерина ЛПНП было связано со значительным снижением риска смерти, но в других исследованиях снижение уровня холестерина ЛПНП не снижало этот риск.

Это важный вывод, поскольку клинические руководства расширил пропорцию людей, имеющих право на статины, поскольку «идеальный» уровень холестерина ЛПНП постепенно снижался. Например, в одном исследовании оценивалось 600% увеличение приемлемости для статинов в период с 1987 по 2016 год.


графика подписки внутри себя


Доля людей в Европе, имеющих право на статины

прием статинов2 3 14

Доля людей, имеющих право на статины, по данным Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Британский журнал общей практики, 69 (683), стр. e373-e380.

Что касается второго вопроса, мы рассмотрели два типа снижения риска: снижение относительного риска и снижение абсолютного риска. Представьте, что ваш шанс преждевременной смерти от определенного состояния составляет 0.2%, а есть лекарство, которое снижает ваш шанс умереть до 0.1%. В относительном выражении (снижение относительного риска) ваш шанс умереть уменьшился вдвое или уменьшился на 50%. Но в абсолютном выражении (абсолютное снижение риска) ваш шанс умереть снизился всего на 0.1%.

Несмотря на снижение относительного риска на 50%, является ли это существенной разницей? Стоит ли переходить на этот препарат, особенно если с ним связаны побочные эффекты? Абсолютное снижение риска дает более ясную картину и облегчает людям принятие обоснованных решений.

В нашем исследовании, опубликовано в Jama Internal Medicine, мы обнаружили, что снижение абсолютного риска от приема статинов было скромным по сравнению со снижением относительного риска. Относительное снижение риска для тех, кто принимал статины, по сравнению с теми, кто их не принимал, составило 9% для смертей, 29% для сердечных приступов и 14% для инсультов. При этом абсолютное снижение риска смерти, инфаркта или инсульта составило 0.8%, 1.3% и 0.4% соответственно.

Снижение абсолютного риска по сравнению со снижением относительного рискаприем статинов3 3 14
Снижение абсолютного риска по сравнению со снижением относительного риска. Джама Внутренняя медицина

Индивидуальные различия

Еще одно соображение заключается в том, что в испытаниях сообщают о средних результатах для всех включенных участников, а не для отдельного человека. Ясно, что индивидуальный риск заболевания у людей варьируется в зависимости от образа жизни и других факторов. Базовый риск сердечно-сосудистых заболеваний можно рассчитать с помощью онлайн-калькулятора, например, QРиск, который учитывает ряд факторов, таких как вес, курение, артериальное давление, уровень холестерина и возраст.

Вероятность развития у человека сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет выражается в процентах. Например, рассмотрим 65-летнего мужчину с избыточным весом, который курит, имеет высокое кровяное давление и общий холестерин. У него может быть высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с 45-летней некурящей женщиной со слегка повышенным уровнем холестерина и артериального давления и отсутствием других факторов риска. Если бы врач оценил риск их смерти в ближайшие десять лет, оценочный риск для мужчины мог бы составить, например, 38%, тогда как риск для женщины мог бы составить всего 1.4%.

Теперь рассмотрим влияние приема статинов на обоих. Согласно исследованию, статины снижают относительный риск смерти на 9%. В абсолютном выражении риск для мужчины снизился бы с 38% до 34.6%, а для женщины — с 1.4% до 1.3%.

Пациентам и их врачам необходимо подумать, считают ли они такое снижение риска оправданным с точки зрения компромисса между потенциальной пользой и вредом, включая неудобство ежедневного приема лекарства, возможно, на всю жизнь. Это особенно важно для людей с низким уровнем риска, для которых преимущества незначительны. Однако люди воспринимают риск по-разному, основываясь на собственном опыте и предпочтениях, и то, что может показаться «выгодной сделкой» для одних, может показаться малоценным для других.

Наше исследование подчеркивает, что пациентам и врачам необходимо оказывать поддержку в принятии решений о лечении с использованием данных всех доступных исследований и представленных в формате, который поможет им понять потенциальные преимущества. И пациенты, и их врачи должны понимать истинное влияние лекарств, чтобы принимать обоснованные решения. Если полагаться на относительный риск, который в числовом отношении более впечатляет, а не на абсолютный, это может привести к тому, что и врачи, и пациенты переоценят преимущества вмешательств.

Например, одно исследование показало, что врачи оценивали лечение как более эффективное и с большей вероятностью назначали его, когда преимущества были очевидны. представлен как относительное, а не абсолютное снижение риска. Другое исследование показало, что большинство респондентов согласились бы пройти скрининг на рак, если бы им представили относительное снижение риска, в то время как чуть больше половины если представлены с абсолютным снижением риска.

Если вам прописали статины, не прекращайте прием без предварительной консультации с врачом. Ваш профиль риска может означать, что они могут принести вам пользу. Но если вы хотите переоценить прием этого препарата, попросите своего врача объяснить ваше абсолютное снижение риска, а затем примите совместное решение.Беседа

Об авторе

Пола Бирн, научный сотрудник, медицина и здоровье, RCSI Университет медицины и медицинских наук

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа