Новые исследования показывают лучшие результаты, когда люди с серьезными заболеваниями обсуждают решения об окончании срока службы с неклиническим работником.
Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты с тяжелой болезнью более легко справляются с решениями об их лечении, когда они обсуждают свои предпочтения в отношении ухода с кем-то вне медицинского контекста, говорят исследователи.
Пациенты с прогрессирующим раком, которые беседовали с обученным неклиническим работником о личных целях ухода, с большей вероятностью говорили с врачами о своих предпочтениях, сообщали о более высоком удовлетворении их заботой и несли более низкие расходы на здравоохранение в последний месяц жизни, исследователи из Стэнфорда Сообщает Университетская школа медицины.
Ведущий автор Манали Патель, доцент медицины, и ее коллеги наняли работника здравоохранения, чтобы вести беседы с пациентами 213 о своих личных желаниях по уходу и побуждать их делиться этой информацией с поставщиками.
Вмешательство, которое появляется в JAMA Онкология, был основан на предварительных исследованиях, которые проводил Пател, когда она была сотрудником Исследовательского центра клинического совершенства в Стэнфорде, в котором пациенты предпочитали проводить эти обсуждения с неклиническими работниками.
«Целевая беседа не о прогнозе. Это целостный подход к пониманию желаний пациента и того, как они хотят испытать свою жизнь », - говорит Патель. «Тебе не нужен тренинг более высокого уровня, чтобы провести этот разговор. Вам просто нужно очень хорошее ухо.
Вопросы о конце жизни
Пател и ее коллеги-исследователи следили за пациентами в системе здравоохранения ветеранов Пало-Альто в течение 15 месяцев после того, как они получили диагноз рака стадии-3 или -4 или с рецидивирующим раком. Половина была случайным образом назначена, чтобы поговорить с работником здравоохранения о проблемах ухода за шестимесячным периодом.
Лежащий медицинский работник участвовал в учебной программе, которую создал Патель, которая включала онлайн-семинар 80-часа, а также четыре недели тренинга по наблюдению с группой паллиативной помощи больницы. Во время нескольких телефонных и личных бесед рабочий руководил пациентами через структурированную программу, которая затрагивала вопросы, такие как:
- «Как вы понимаете свой рак?»
- «Что для тебя важно?»
- «Ты думал о том времени, когда может быть хуже?»
- «Как бы вы хотели провести свое время в этой ситуации?»
Вместе они также установили преференции по уходу, определили лиц, принимающих решения, и представили предварительную директиву.
«Мы подготовили работника для решения этих вопросов в течение нескольких периодов времени и пересмотра разговора, когда произошли неожиданные события, такие как посещение отделения неотложной помощи или результаты плохого сканирования», - говорит Пател.
«Как пациент чувствует и что они выражают, поскольку их желания сегодня могут отличаться от того, как они могут чувствовать себя неделю спустя, если у них был действительно ужасный побочный эффект от химиотерапии, которую они получают, и они оказываются в больницу в течение двух недель, а не проводить время со своей семьей ».
Высшее удовлетворение
Пациенты в исследовании, которые участвовали в беседах с медицинским работником-миром, с большей вероятностью имели документацию о предпочтениях ухода за конечным сроком жизни в своих электронных медицинских записях в течение шести месяцев после начала этих разговоров (процент 92 по сравнению с 18 процентом в контрольной группе ). Исследователи использовали эту документацию, чтобы оценить, обсуждали ли пациенты эту тему со своими врачами.
Пациенты в группе вмешательства также оценили свою онкологическую помощь выше, давая ей средний балл оценки 9.16 из 10 по сравнению со средним значением 7.83 из контрольной группы. Они также опубликовали более высокие оценки удовлетворенности, когда были заданы вопросы об их принятии решений, связанных с заботой.
«Это указывает на то, что пациенты в ходе вмешательства имели лучший опыт работы со своими поставщиками, несмотря на то, что были вызваны и активированы, чтобы обсудить действительно сложные темы», - говорит Патель. «Это согласуется с тем, что показали другие исследования, свидетельствующие о том, что пациенты ценят честное и открытое общение в отношении своего прогноза».
Снижение затрат на уход
Исследователи также контролировали расходы на медицинское обслуживание и использовали среди пациентов в двух группах.
Они обнаружили несколько существенных различий в течение 15 месяцев; однако для пациентов, умерших во время исследования, последние дни 30 заметно разлились. Те, кто обсуждал цели ухода с лежащим медицинским работником, были в шесть раз менее склонны посещать отделение неотложной помощи или были госпитализированы, чем члены контрольной группы, и в два раза чаще использовали хосписные услуги. Их медианная стоимость медико-санитарной помощи в течение 30 дней смерти составляла $ 1,048, по сравнению с $ 23,482 для контрольной группы.
В целом, пациенты, которые участвовали в беседах с лечащим работником здравоохранения, использовали хоспис с более высокими показателями, чем контрольная группа, - это исследование, которое отслеживает другие исследования, говорит Патель.
«Последовательно, пациенты, которые понимают, что у них неизлечимый рак, более склонны выбирать менее агрессивную помощь, и мы видим тот же результат здесь», - говорит она. «Общение и прослушивание пациентов, по-видимому, являются общей темой, потому что, когда провайдеры слушают пациентов, и они получают помощь, которая соответствует их целям, они, похоже, имеют лучшие результаты, особенно в конце жизни».
Поддержку работе оказали Калифорнийский фонд здравоохранения, Управление по делам ветеранов специализированной помощи в области трансформации здравоохранения и Национальные институты здравоохранения, а также кафедры медицины и исследований и политики в области здравоохранения Стэнфорда.
Источник: Стэнфордский университет
Похожие книги:
at Внутренний рынок самовыражения и Amazon
