Концепция шизофрении умирает. На протяжении десятилетий по психологии, теперь он, похоже, был смертельно ранен психиатрией, самой профессией, которая когда-то поддерживала его. Его прохождение не будет оплачено.

Сегодня диагноз шизофрении связан с сокращение продолжительности жизни почти на два десятилетия, По некоторым критериям, только один из семи человек восстанавливается, Несмотря на достигнутые успехи в лечении, ошеломляюще, доля людей, которые восстанавливаются со временем не увеличилось, Что-то глубоко ошибочно.

Частью проблемы является концепция самой шизофрении.

Аргументы, что шизофрения является отдельным заболеванием, были "смертельно подорвано». Так же, как мы теперь имеем понятие расстройства спектра аутизма, психоз (обычно характеризующийся тревожными галлюцинациями, заблуждениями и путаными мыслями), как утверждается, существует вдоль континуума и в градусах. Шизофрения суровый конец спектра или континуум опыта.

Джим ван Ос, профессор психиатрии в Маастрихтском университете, утверждал, что мы не можем перейти к этому новому мышлению, не меняя нашего языка. Таким образом, он предлагает термин шизофрения "следует отменить». На его месте он предлагает концепцию расстройства спектра психоза.

Другая проблема заключается в том, что шизофрения изображается как "безнадежная хроническая болезнь мозга». В результате некоторые люди дали этот диагноз, и немного родители, было сказано, что рак был бы предпочтительнее, поскольку его было бы легче вылечить. Однако этот взгляд на шизофрению возможен только путем исключения людей, у которых есть положительные результаты. Например, некоторые, кто восстанавливается эффективно говорят что «в конце концов, это не должно было быть шизофренией».

Шизофрения, когда ее понимают как дискретную, безнадежную и ухудшающуюся болезнь мозга, утверждает van Os,не существует».

Нарушение разбивки

Шизофрения может вместо этого оказаться во многих отношениях. Выдающийся психиатр Сэр Робин Мюррей описывает, как::

Я ожидаю скоро увидеть конец концепции шизофрении ... синдром уже начинает разрушение, например, в тех случаях, вызванных копией [генетических] вариаций, злоупотреблением наркотиками, социальными невзгодами и т. Д. Предположительно этот процесс ускорится, и термин шизофрения будет ограничен историей, как «водянка».

Исследования в настоящее время исследуют различные способы, которыми люди могут в конечном итоге воспользоваться многими переживаниями, признанными характерными для шизофрении: галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и поведением, апатией и плоской эмоцией.

Действительно, одна из ошибок прошлого была ошибкой a путь для домен путь или, чаще, ошибочно проложить задний путь по автомагистрали. Например, основываясь на их работе над паразитом Toxoplasma гондий, который передается людям через кошек, исследователи Е. Фуллер Торри и Роберт Йолкен утверждали что «самый важный этиологический агент (причина шизофрении) может оказаться заразительным кошкой». Я не буду.

Доказательства показывают, что воздействие на Toxoplasma гондий когда молодые может увеличить вероятность того, что кто-то диагностируется с шизофренией. Однако размер этого эффекта меньше, чем в два раза в том, что кто-то диагностируется с шизофренией. Это, в лучшем случае, сопоставимо с другими факторами риска и, вероятно, намного ниже.

Например, страдание детства, с использованием каннабиса, и детские вирусные инфекции центральной нервной системы, все увеличивают вероятность того, что кто-то диагностируется с психотическим расстройством (например, шизофренией) примерно в два-три раза. Более тонкие анализы показывают гораздо более высокие показатели.

По сравнению с людьми, не употребляющими каннабис, ежедневное употребление высококалорийного, скунсоподобного каннабиса связано с пятикратное увеличение в расчете на кого-то, кто развивает психоз. По сравнению с человеком, который не пострадал от травмы, те, кто перенес пять различных видов травм (включая сексуальное и физическое насилие), видят, что их шансы на развитие психоза увеличиваются больше, чем пятидесятикратном.

Также выявляются другие пути к «шизофрении». Около 1% случаев, по-видимому, связаны с удалением небольшого участка ДНК на хромосоме 22, называемом синдромом делеции 22q11.2. Также возможно, что низкий процент однократных цифр людей с диагнозом шизофрении может иметь свой опыт, основанный на воспалении головного мозга, вызванном аутоиммунными нарушениями, такими как анти-NMDA-рецепторный энцефалит, хотя это остается спорным.

Все вышеперечисленные факторы могут привести к аналогичному опыту, который мы в нашем детстве положили в ведро, называемое шизофренией. Опыт одного человека может быть результатом расстройства головного мозга с сильной генетической основой, потенциально обусловленной преувеличение от нормального процесса обрезания связей между клетками мозга, которые происходят в подростковом возрасте. Опыт другого человека может быть вызван сложной посттравматической реакцией. Такие внутренние и внешние факторы могут также работать в сочетании.

В любом случае, оказывается, что два крайних лагеря во время шизофренических войн - те, кто рассматривает его как генетически обусловленное нейроразвитие, и те, кто рассматривает его как ответ на психологические факторы, такие как невзгоды, - оба имеют части головоломки. Идея о том, что шизофрения была единственной вещью, достигнутой одним путем, способствовала этому конфликту.

Последствия для лечения

Многие медицинские условия, такие как диабет и гипертония, могут быть достигнуты несколькими путями, которые тем не менее влияют на одни и те же биологические пути и реагируют на одно и то же лечение. Шизофрения могла быть такой. Действительно, утверждается, что многие различные причины шизофрении, о которых говорилось выше, могут иметь общий конечный эффект: повышенный уровень допамина.

Если это так, дебаты о нарушении шизофрении с помощью факторов, которые приводят к ней, будут несколько академическими, поскольку это не будет направлять лечение. Однако появляются новые свидетельства того, что различные пути к опыту, которые в настоящее время считаются показательными для шизофрении, могут нуждаться в разных методах лечения.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что люди с историей детской травмы, у которых диагностирована шизофрения, менее вероятно, будут помогать антипсихотические препараты. Тем не менее, больше исследований в этой области и, конечно же, любой, кто принимает антипсихотические препараты, не должен прекращать принимать их без медицинских консультаций. Также было высказано предположение, что если некоторые случаи шизофрении на самом деле являются формой аутоиммунного энцефалита, то наиболее эффективное лечение может быть иммунотерапия (например, кортикостероиды) и плазменный обмен (промывание крови).

Однако возникающая картина здесь неясна. Некоторые новые вмешательства, такие как семейная терапия Подход Open Dialogue, показывают обещание для широкого круга людей с диагнозами шизофрении. Возможно, потребуются как общие вмешательства, так и конкретные, адаптированные к личному пути к опыту, связанному с шизофренией. Это заставляет критически проверять и спрашивать людей обо всех возможных причинах. Это включает детское насилие, которое по-прежнему не об этом регулярно спрашивали и идентифицировали.

Потенциал для разных методов лечения для разных людей еще больше объясняет войны с шизофренией. Психиатр, пациент или семья, которые видят драматические положительные эффекты антипсихотических препаратов естественно, евангелически выступают за этот подход. Психиатр, пациент или семья, которые видят, что наркотики не работают, но появляются альтернативные подходы, хвалите их. Каждая группа рассматривает другую как отрицающую подход, который они испытали для работы. Такую страстную пропаганду следует приветствовать, вплоть до того, что людям отказывают в подходе, который может работать на них.

Что дальше?

Ничто из этого не означает, что понятие шизофрении бесполезно. Многие психиатры по-прежнему считают это полезным клиническим синдромом, который помогает определить группу людей с явными потребностями в области здравоохранения. Здесь он рассматривается как определение биологии, которая еще не понята, но которая разделяет общую и существенная генетическая основа у многих пациентов.

Некоторые люди, которые получают диагноз шизофрении найдет это полезным, Это может помочь им получить доступ к лечению. Это может усилить поддержку со стороны семьи и друзей. Это может дать название проблемам, которые у них есть. Это может указывать на то, что они испытывают болезнь, а не личную неудачу. Конечно, многие не находите этот диагноз полезным, Нам нужно сохранить преимущества и отказаться от негативов термина шизофрении, когда мы переходим в эпоху после шизофрении.

Как это будет выглядеть, неясно. Япония недавно переименована шизофрения как «интеграционное расстройство». Мы видели идею нового "расстройство спектра психоза». Однако исторически классификация болезней в психиатрии, как утверждается, является результатом борьбы, в которой "самый известный и артикулированный профессор выиграл». Будущее должно основываться на доказательствах и разговоре, который включает в себя перспективы людей, которые страдают - и хорошо справляются с этим опытом.

Что бы ни возникало из пепла шизофрении, оно должно обеспечить лучшие способы помочь тем, кто борется с очень реальным опытом.

Об авторе

Саймон МакКарти-Джонс, доцент по клинической психологии и нейропсихологии, Trinity College Dublin

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги этого автора:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon