Не всегда лучшая поза для родов. BSIP / Участник / 151036972

Несколько лет назад я посетил Dar a Luz, единственный отдельно стоящий родильный центр в Нью-Мексико. Это не похоже на высокие городские больницы Я провел свою карьеру Работа в. Расположенный в долине на окраине Альбукерке, Dar a Luz больше похож на земельную усадьбу. По периметру деревянный забор окружает залитый солнцем внутренний двор с альпинарием и пешеходной дорожкой, которая ожидает от матери темп во время родов.

Внутри родильные комнаты залиты тем же естественным светом, с открытыми пространствами предназначен для поощрения непрерывного движения, Кровати в углах комнат, а не в центральной части. Эбигейл Ланин Ивз, исполнительный директор центра родовспоможения и сертифицированная акушерка-медсестра, объяснила, что в Дар-а-Луз ее пациенты прибывают в трудовую прогулку - и обычно остаются такими до рождения ребенка. Кровати для отдыха потом, редко для труда или самого рождения.

Каждый год примерно 20,000 XNUMX американцев предпочитают рожать вне постели, что обычно требует родов вне больниц. Согласно CDCЗа последнее десятилетие такие центры, как Dar a Luz, стали более популярными на 83%. Тем не менее, миллионы американцев по-прежнему предпочитают рожать лежа на спине, с поднятыми коленями, раздвинутыми ногами, ступнями в воздухе. Я присутствовал на родах тысяч детей, прежде чем задумался, почему.

Сад камней - с любовью именуемый лейбористом - в центре рождения Дар а Луз в Альбукерке, Нью-Мексико.

Как акушер-гинекологэта позиция мне знакома. Это максимизирует воздействие на таз во время офисных осмотров и гинекологических процедур. По большому счету, это имеет смысл и для родов, особенно с моей точки зрения как врача. Работа по вызову на рабочей площадке может быть изнурительной, постоянной гонкой от одной кровати к другой. Когда люди, за которыми я ухаживаю, остаются в постели, я могу сесть, оптимизировать освещение и уменьшить нагрузку на спину и глаза.

Но хотя это удобно для меня, мало кто из людей, не имеющих медицинской помощи, предпочел бы работать таким образом. В отсутствие анестезии это было бы слишком неудобно. Движение - это инстинктивный способ справиться с дискомфортом в родах. Оставаясь в вертикальном положении, также кажется способствовать прогрессу труда и, благодаря гравитации, спуск ребенка в родовой канал. Напротив, исследования МРТ предполагают, что позиционирование на спине может значительно узкий путь ребенка через таз.

Тем не менее, при наличии анестезии, стоя и ходя во время родов трудно, если не невозможно. Отключение болевых рецепторов тела требует отключения наших нервных окончаний от нашего восприятия, процесс, который может лишить нас способности двигаться, вспомнить, что произошло, или и то, и другое. Анестезия работает, притупляя наши самые фундаментальные инстинкты. Эта дилемма ставит наше стремление к комфорту в противоречие с нашим стремлением к контролю.

«Блаженный» хлороформ и сумеречный сон

В середине 19-го века роды не были событием, которое многие женщины стремились активно испытать. В отчаянных обстоятельствах врачи часто призывались хирургически спасать роды, используя грубую силу - для размещения металла щипцы на голову ребенка, пока еще в родовом канале, и усиленно тянуть. Даже для самых стальных матерей удержание было бы невозможным. Напротив, вдыхание хлороформа, раннего анестетика, мгновенно переводит их в «сказочное» состояние, вялое и безмолвное, просыпающееся несколько часов спустя, мирно и с небольшим количеством памяти о том, что случилось.

Картина Гюстава Леонарда де Йонге «Молодая мать». Работа была создана во второй половине 19 века. Википедия

Хлороформ получил широкое признание, даже получив одобрение самой королевы Виктории, которая назвала это «благословенный. »Но грубый метод его введения - вдыхание паров от тряпки - приводил к опасно неравномерной дозировке. Если дать слишком мало, женщина останется без сна и от боли. И все же, если дать слишком много, они могут надолго перестать дышать. Поскольку наркоз стал обычным явлением, многие передозировались и умерли.

Решение этой проблемы появилось в начале 20 века. Те же самые эффекты вдыхаемой анестезии могут быть достигнуты с помощью комбинации морфина и скополамина, внутривенных препаратов, которые можно тщательно измерить в шприце. Эта новая форма инъекционной анестезии была соблазнительно представлена ​​беременным женщинам как «сумеречный сонИ к 1930-м годам в Соединенных Штатах это стало стандартным подходом к родам.

Жестокость в родильных отделениях

Затем, в 1958 году, журнал Ladies Home Journal опубликовал тревожную экспозицию под названием «Жестокость в родильных домах». В серии писем американские медсестры прямо рассказывали о том, как рожающих женщин оставляли в покое на несколько часов, привязывали к постели, плакали« насильственно »и невольно корчились против ограничений. В то время отцам и другим членам семьи не разрешалось присутствовать в комнатах для родов. При сильном успокоении воспоминания о самих матерях были размыты.

Американская публика была в ужасе от этих описаний. Беременные женщины хотели вернуть свои голоса. Они хотели способности дать согласие. Они хотели большего контроля.

К 1960-м годам новая технология - эпидуральная анестезия - предложил привлекательную альтернативу. При введении на уровне позвоночника эпидуральные анестезии эффективно обходят мозг, позволяя матерям бодрствовать и бодрствовать во время родов, передавать свои симптомы и участвовать в принятии решений по уходу. Но они также требуют другого компромисса. Лекарство распространяется, чтобы блокировать все нервы, которые передают и получают сигналы к и от таза и бедер. Эти нервы опосредуют ощущения, но также контролируют все ключевые мышцы в этой области, от мочевого пузыря до четырехглавой мышцы.

Женщины с эпидуральной анестезией не могут самостоятельно мочиться. Катетер должен быть помещен, чтобы помочь им. В противном случае их мочевой пузырь просто растянется, как воздушный шар. Они также не могут эффективно двигать ногами и должны оставаться в постели, обычно в течение многих часов. Эпидуральная анестезия требует более интенсивного мониторинга, множество проводов, которые действуют как привязи. А устраняя боль как барьер, они создают потенциал для дополнительных вмешательств - те же эпидуральные анестезии, которые используются для спонтанных вагинальных родов, могут быть в достаточной степени дозированы для широкого спектра процедур, включая кесарево сечение.

Сдача контроля (и комфорта) на своих условиях

В настоящее время более 70% рожениц в США получают эпидуральную анестезию, предпочитая некоторую меру комфорта физическому контролю. Тем не менее, популярность Dar a Luz и других родильных центров позволяет предположить, что растущее число людей, похоже, выбирает противоположный компромисс: участие и движение за облегчение боли в медицине. Возможно, однако, проблема не в самой анестезии, а в ложном выборе, заключенном в том, как он представлен, в дихотомии «все или ничего» между «естественным» и «медицинским».

В родильных домах эпидуральная анестезия недоступна, и в результате роды значительно отличаются от аналога больницы. Хотя мать не обязательно выглядит комфортно, ее движения и образ мышления больше напоминают атлета, совершающего подвиг, чем пациента, подвергающегося испытанию. Повсюду присутствуют акушерки, чтобы обеспечить поддержку, тщательный мониторинг и инструктаж.

Иногда во время родов развиваются осложнения, которые делают необходимым перевод этих матерей в больницу. Это требует согласия с изменяющимися обстоятельствами и передачи контроля акушерам и медицинским технологиям.

Но ожидание этих матерей - это не абсолютный контроль, а абсолютный комфорт. Большинство признает, что труд не является ни полностью контролируемым, ни полностью комфортным. Они, возможно, как и все люди, рожающие, просто стремятся понять эти компромиссы и имеют возможность передавать контроль - или комфорт - на своих условиях.

Об авторе

Нил Шах, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа